Damaschino, Gazette des Hôpitaux, 1881, p

en effet, que les choses se passent dans les cas où les membres inférieurs restent au parallélisme; pendant la marche, le malade imprime à son bassin des mouvements alternatifs d’ascension, à l’aide des muscles spinaux, absolument comme les enfants qui sont atteints de paralysie infantile des membres inférieurs; en même temps, la mobilité conservée des genoux permet la projection en avant des membres inférieurs, et la progression à pas lents; plusieurs fois, dans des circonstances semblables, j’ai pu constater une mobilité exagérée de l’articulation du genou. Mais à côté de ces faits, relativement heureux, il en est bon nombre d’autres dans lesquels à l’ankylose se joint une attitude vicieuse; celle-ci résulte presque toujours de l’adduction des membres inférieurs qui s’entrecroisent l’un au-devant de l’autre. La marche est alors rendue extrêmement difficile; elle ne peut s’exécuter que grâce à des mouvements de rotation du bassin autour de l’axe vertical qui projettent alternativement en avant chacune des épines iliaques antérieures et supérieures. Pour que ces mouvements puissent aboutir à la progression du tronc, il faut ûécessairement qu’ils s’accompagnent de mouvements anormaux de latéralité qui permettent à chacun des membres inférieurs de se placer alternativement audevant de l’autre. Il est extrêmement intéressant d’observer comment s’opère ce mouvement. Le malade veut-il porter en avant le membre inférieur gauche par exemple, il incline le tronc vers la droite, de façon à faire porter entièrement le poids du corps sur le membre inférieur droit, puis il imprime au membre inférieur gauche un mouvement de rotation autour du membre droit resté immobile, mouvement pendant lequel le malade, détachant le talon du plan du sol, s’élève sur la pointe des orteils ; on voit par là que la démarche n’est pas sans analogie avec celle de la paralysie spasmodique. Quand le malade est au repos, les membres sont entrecroisés de telle façon que les orteils de chacun des deux pieds sont dirigés vers la ligne médiane.

Cette démarche et cette attitude spéciale ont été décrites par les auteurs anglais sous le nom de membres en croix ou en ciseaux (cross-legged progression, scissor-legged deformity). Clément Lucas, qui en rapporte deux exemples, se demande quelle est la pathogénie de cette variété particulière de déformation. La cause en est-elle dans la tendance naturelle à l’adduction au cours de la coxalgie; ou bien faut-il y voir une position prise instinctivement par le malade comme étant l’attitude la plus favorable pour la

Kirmisson. — Difformités acquises. Il

TUBERCULOSE

marche1? C’est à cette seconde hypothèse que s’arrête l’auteur. D’après lui, quand le malade commence à marcher, il trouve qu’en appuyant le membre malade sur le membre convalescent, il le fixe et empêche les mouvements qui lui sont douloureux. Pour notre part, nous croyons bien plutôt qu il faut incriminer 1 adduction, position la plus habituelle au cours de la coxalgie.

Pour permettre de se faire une bonne idée de la difformité que

Fig. 109. — Déformation en ciseaux Fig. uo. — Môme malade

des membres inférieurs consécu- que dans la figure précé-

tive à une coxalgie double. dente, vue de dos.

nous envisageons en ce moment, nous rapporterons ici l’histoire d’une fillette de treize ans que nous avons eu l’occasion d’observer autrefois dans notre service des Enfants-Assistés. Elle a commencé à être malade vers l’âge de cinq à six ans ; mais il lui est impossible de se rappeler quel a été le membre atteint le premier. Au moment où nous l’observons, le bassin est bien droit; les deux épines iliaques antérieures et supérieures sont sensiblement sur le même plan. Le membre inférieur gauche qui, au dire de l’enfant, a subi une résection, est ankylosé dans l’extension complète avec une légère adduction. Cette hanche gauche est couturée de cica-

1. Clément Lucas, On cross legged progression (scissor-legged deformity) the resultof double hipanchylosis, Transact. of the clinical Society, 1881, p. 20.

trices en tous sens; le grand trochanter est représenté par une simple saillie osseuse.

Quant au membre droit, il présente, dans sa région postéroexterne, des cicatrices moins nombreuses. De ce côté, la flexion de la cuisse sur le bassin est représentée par un angle de 110°. Il existe en outre une adduction telle que la ligne médiane du corps prolongée croiserait la cuisse au niveau de sa partie moyenne. De son côté, la jambe gauche croise également le plan médian, de sorte que les deux jambes s’entrecroisent comme les deux branches de ciseaux. La. malade marche en prenant point d’appui sur- le membre inférieur gauche et progressant avec le droit. Il est à noter que, pendant la station et pendant la marche, le bassin prend une direction oblique telle que l’épine iliaque antérieure et supérieure gauche se trouve sur un plan supérieur à celle du côté droit. Il existe en outre une obliquité très marquée dans le sens antéropostérieur, de telle sorte que les deux moitiés du bassin, au lieu de se trouver sur une même ligne horizontale, sont obliquement dirigées d'arrière en avant et de droite à gauche. La colonne lombaire forme une courbe à convexité droite; le pli fessier du côté droit est situé beaucoup plus bas que le gauche.

Si la difformité précédente est intéressante en elle-même et à cause des troubles physiologiques qui en résultent, elle a surtout préoccupé les chirurgiens au point de vue des interventions opératoires qui lui sont applicables. Déjà, en 1877, Bryant1 a publié l’observation d’un jeune homme de dix-sept ans, chez lequel il pratiqua des deux côtés une ostéotomie sous-trochantérienne; le malade mourut de pyohémie le trente-septième jour après l’opération. Chez une jeune fille atteinte d’ankylose, suite de coxalgie double, Croft2 a pu améliorer la situation en faisant à gauche une ostéotomie sous-trochantérienne, et pratiquant à droite la rupture des adhérences. De même, H. R. Wharton rapporte le cas d’une fillette de huit ans sur laquelle, à quelques semaines d’intervalle, il a pratiqué, à gauche, l’ostéotomie sous-cutanée du col fémoral d’après le procédé d’Adams et, à droite, l’ostéotomie d’après le procédé de Gant modifié. Le résultat de cette double opération a été satisfaisant, la malade put quitter l’hôpital, en marchant facilement à l’aide d’une bottine à talon surélevé du côté droit3. Moi-même,