Croft, 'lhe Lancet, 1880, p

3. H. R. Wharton, American Journal of med. Sciences, 1883, t. LXXXVI, p. 101.

TUBERCULOSE

en 1889, pendant que j’étais chargé de la clinique chirurgicale à l’Hôtel-Dieu en remplacement du professeur Richet, j’ai eu l’occasion de pratiquer une double ostéotomie sous-trochantérienne chez une fillette de onze ans, dont les deux membres, à la suite d’une coxalgie double, étaient immobilisés dans la flexion jointe à l’adduction; j’ai pu ainsi obtenir le redressement et ramener les deux membres au parallélisme. La malade revue par moi les années suivantes aux Enfants-Assistés marchait facilement à l’aide de béquilles; mais elle conservait une double ankylosé coxo-fémorale, qui ne lui permettait de progresser qu’en imprimant à son bassin des mouvements alternatifs de torsion autour de l’axe vertical1. Les malades, en pareil cas, se trouvent également dans l’impossibilité de s’asseoir. Une double résection coxo-fémorale aurait l’avantage de rétablir les mouvements; mais peut-être par cette méthode dépasserait-on le but qu’on se propose, en donnant aux articulations coxo-fémorales une laxité trop grande, peu compatible avec la solidité nécessaire pendant la marche et la station. Aussi Volkmann2, qui s’est occupé de ce point particulier de la question, conclut-il à l’emploi de l’ostéotomie sous-trochantérienne d’un côté, jointe à la résection du côté opposé, de façon à concilier les avantages de la mobilité avec ceux de la solidité, et son opinion a été très généralement adoptée. Déjà, du reste, Langenbeck avait suivi cette marche dans un cas dont l’histoire a été rapportée par le Dr Mordhorst; il s’agissait d’une ankylosé double pour laquelle Langenbeck fît à droite la résection; trois semaines après, il pratiqua, à gauche, l’ostéotomie. Le résultat de cette dernière opération, dit l’observation, fut supérieur à celui de la résection3.

Dans une communication faite à l’Académie de Médecine en 1 889, M. Ollier étudie la question et la résout dans le même sens que Langenbeck et Volkmann4. Aussi peut-on dire que la conduite qui consiste à pratiquer d’un côté la résection de la hanche, de l’autre 1 ostéotomie sous-trochantérienne, dans la double ankylosé coxofémorale, est devenue la conduite classique.

Toutefois cette opinion est battue en brèche par M. Lorenz dans

1. Kirmisson, Leçons cliniques sur les maladies de l’appareil locomoteur Paris, 1890, p. 140 et suivantes.

■2. Volkmann, Ostéotomie und Resektion am Oberschenkel bei Huftgelenksankylosen, mit besonderer Berücksichtigung der Falle von doppelzeitiger ankylosé in Centralb. fur Chirur., n° 15, 1885.

3. Mordhorst, Archiv fur klin. Chirur., 1884, Band XXXI, Heft III

4. Ollier, Bull. Ac. de méd., 1889, et Traité des Résections, t. III, p. 84.

son récent mémoire sur le traitement de l’ankylose coxo-fémorale1. « Dans la double ankylosé osseuse, dit cet auteur, où il s’agit avant tout d’obtenir une mobilité suffisante, la double ostéotomie pelvi-trochantérienne me semble appelée à se substituer à l’ostéotomie sous-trochantérienne d’un côté, associée à la résection du côté opposé. »

Nous devons toutefois reconnaître que, dans la seule observation d’ ankylosé double annexée par M. Lorenz à son travail, il n’est pas question d’ostéotomie pelvi-trochantérienne. A droite, en effet, le redressement a pu être obtenu par de simples ténotomies; à gauche, on a fait l’ostéotomie du col fémoral. Il est dit expressément dans l’observation : « Comme le détachement de la tête fémorale de la face externe de l’os iliaque, à cause d’une synostose étendue, paraissait difficile, on donna la préférence à l’ostéotomie du col, d’une exécution plus facile2 ».

L’observation de M. Lorenz elle-même montre donc que son procédé d’ostéotomie pelvi-trochantérienne n’est pas toujours applicable. Sans doute, dans les cas où il y a une subluxation de la tête dans la fosse iliaque externe, on pourra, comme le conseille l’auteur, isoler la tête fémorale de la face externe de l’os iliaque. Mais si la tête du fémur est restée contenue dans la cavité cotyloïde, on ne peut songer à la sculpter dans l’intérieur de cette cavité; force sera donc, ou de se contenter d’une simple ostéotomie du col fémoral, ou, si l’on recherche la mobilité de la hanche, de pratiquer la résection.

1. Lorenz, Behandlung der Hüftankylosen, Berliner Klinik, Heft 96, juin 1896.