Voyez Kirmisson, Revue cl’ Orthopédie, 1897, p

TUBERCULOSE

le plan transversal. Le raccourcissement est considérable. Si on le mesure en suivant les contours des membres, on voit qu il est de 7 centimètres. Si on fait la mensuration en ligne droite, de l’épine

Fig. 147. — Résection orthopédique du genou ; Fig. 148. — Même malade que dans la figure prérésultat au bout de 32 mois. (Ollier.) cédente ; trois ans et demi après la résection il

s’est produit, en dépit de la soudure osseuse, un notable degré de genu valgum. (Ollier.)

iliaque antérieure et supérieure à la pointe de la malléole externe, il atteint 15 centimètres; de telle sorte que la malade est dans 1 impossibilité d’appuyer le pied à terre et de marcher sans un appareil prothétique. Chez cette jeune fille, vu l’importance de la déformation, nous n’avons pas pu nous contenter, pour obtenir

ARTHRITES TUBERCULEUSES DU GENOU

le redressement, d’une ostéotomie linéaire, comme chez les malades précédents; nous avons du pratiquer une ostéotomie

cunéiforme, à base tournée en dehors.

OJliër 1 a un chapitre intitulé : De l’arrêt d’accroissement du membre et de ses déformations secondaires après les résections du genou pratiquées dans l’enfance.

Il donne la figure d’une jeune fille qui avait subi une résection ultraépiphysaire à l’âge de neuf ans; au bout de deux ans et demi, le raccourcissement était déjà de 11 centimètres; quinze mois plus tard il atteignait 13 centimètres. Il y avait ankylosé osseuse en demi-flexion.

Nous citerons du même auteur l’exemple d’un jeune garçon chez lequel il avait pratiqué le redressement par la résection d’une ankylosé du genou; trente-deux mois après la résection, le membre était presque parfaitement rectiligne; dix mois plus tard, malgré la persistance de la soudure osseuse, il s’était produit un notable degré de genu valgum.

André 2 a pu réunir, dans sa thèse-, 13S observations de flexions consécutives à la résection, soit qu’il s’a¬

gît de flexion angulaire dans le sens antéro-postérieur, de genu valgum, de genu varum, ou de genu recurvatum.

Fig. 149. — Ankylosé du genou gauche chez une jeune fille de 17 ans ; position de la malade pendant la marche.

Townsend3, s’occupant des résultats éloignés de la résection du genou, cite comme exemples de raccourcissement après résection les chiffres suivants :

1. Ollier, Traité des Résections ; Résection du genou, t. III, p. 272 et suivantes.

2. André, Des déviations angulaires consécutives à la résection et à l’arthrectomie du genou chez l’enfant, thèse de doct., Nancy, 1886.

3. Townsend, The prévention of deformitv after excision of the knee in Children, New- York Med. Journal, 1er avril 1899.

TUBERCULOSE

1° Un garçon, opéré à l’ùge de deux ans, présentait, à treize ans, un raccourcissement de 1 pouces.

2° Un second malade, opéré à trois ans, présentait, à neuf ans, un raccourcissement de 6 pouces; à quinze ans et demi, le rac-

Fig. 150. — Ankylosé du genou gauche à angle aigu chez une jeune fille de 17 ans.

Fig. 151. — Ankylosé du genou gauche à angle aigu chez une jeune fille de 17 ans; résultat fourni par la résection orthopédique du genou.

courcissement avait atteint 9 pouces et demi, soit 30 centimètres de raccourcissement! L’auteur ajoute qu’il n’a pas vu un seul malade qui, deux ans après la résection, n’ait présenté un degré quelconque de déformation, genu valgum, varum, genu recur' vatum, flexion angulaire du genou.

De tous les faits que nous venons de citer nous pouvons conclure que la résection du genou chez les enfants, c’est-à-dire avant l’âge de quinze ans, constitue, au point de vue orthopédique, une mauvaise opération que nous devons autant que possible éviter. Passé cet âge, au contraire, la résection reprend tous ses droits, et, quant à ce qui a trait à la résection orthopédique, en particulier, elle est

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capable de fournir d’excellents résultats. Ici, en effet, le processus pathologique est éteint; on pourra se contenter d’enlever, de la colonne osseuse du membre, un coin à base antérieure, juste suffisant pour obtenir le redressement.

Comme exemple d’un bon résultat fourni par la résection ortho¬

pédique du genou, nous citerons le fait suivant : il a trait à une jeune fille de dix-sept ans, qui, depuis l’âge de douze ans, présentait une ankylosé du genou gauche. La flexion de la jambe sur la cuisse mesurait un angle de 55°. Chez elle, vu son âge et le degré extrême de la difformité, nous avons eu recours à une résection orthopédique. La rotule enlevée, nous avons dénudé l’os à la rugine, puis, avec la scie, nous avons enlevé un coin osseux à sommet tourné en arrière. Du reste, la section n’est pas faite entièrement avec la scie; elle est terminée avec le ciseau et le maillet, dans le but de ménager l’artère poplitée. Comme on peut en juger par les figures ci-jointes, le résultat définitif a été très satisfaisant. La malade marchait facilement, le membre étant parfaitement solide et dans l’extension complète; le raccourcissement mesurait 9 centimètres (fig. 150 et 151).

TUBERCULOSE

Dans les cas d’ankylose osseuse du genou, il sera bon de suivre la conduite que nous venons d’indiquer, c’est-à-dire de ne pas sectionner d’emblée l'os dans toute son épaisseur avec la scie, dans la crainte qu’une échappée de l’instrument ne vienne léser l’artère poplitée. On laissera intacte à la partie postérieure une lamelle osseuse que l’on pourra briser facilement parle redressement forcé, ou que l’on sectionnera à petits coups avec le ciseau et le maillet;

on égalisera ensuite avec la scie les surfaces de section, et on leur donnera une direction telle qu’elles soient aisément coaptées quand le membre est dans la position rectiligne.

Dans le but de ménager les cartilages épiphysaires, Helferich (de Greifswald) 1 a conseillé de faire, au lieu d’une résection cunéiforme, une section arciforme parallèle à la direction de ces cartilages, et supprimant du tissu osseux une aussi petite étendue que possible. Le reproche qu’on peut faire à ce procédé, c’est de ne pas être suffisant dans les cas d’ankylose à angle aigu. Il faut nécessairement en pareil cas supprimer à la

Fig. 154. — ab, trace des sections . , 1 A ,

osseuses dans le procédé d’ostéotomie partie anterieure du genou une eten-

linéaire courbe de Helferich. due d>Qg ^ considérable, et par

conséquent, en venir à la section cunéiforme.

Il est vrai que, dans les deux faits qu’il rapporte, Helferich dit avoir associé à la section courbe du fémur et du tibia la section des tendons du creux poplité, ce qui permet évidemment d’obtenir le redressement, tout en sacrifiant une moindre étendue de la colonne osseuse du membre. M. Kümmer (de Genève) a fait connaître également dans la Revue d'orthopédie 2 un cas où il a eu beaucoup à se louer de l’ostéotomie linéaire courbe chez une petite fille de 8 ans. Dans la figure ci-jointe, nous donnons, d’après cet auteur, le tracé des sections osseuses.

1. Helferich, XIXe Congrès allemand de chirurqie, 1890, et Arch. de Lanqenbéck, 46!t Band, 3‘e Heft, p. 445.

•2. Kümmer, Ostéotomie linéaire courbe pour ankylosé du genou chez l’enfant Revue d'orthopédie, 1890, p. 462.