Ollier, Traité des Résections , t. III, p

TUBERCULOSE

rotation en dedans, le pied vient appuyer par son bord interne sur le membre sain. Beaucoup plus souvent, on observe la rotation en dehors, pendant laquelle c’est le bord externe du pied qui vient reposer sur le plan du lit; les ligaments latéraux externes sont tiraillés, et à la longue il se produit une subluxation de l’astragale en avant et en dehors .

Abandonnée à elle-même, l’arthrite tuberculeuse tibio-tarsienne peut donc aboutir à une infirmité des plus graves : 1 ankylosé avec attitude vicieuse dü pied en équinisme, avec ou sans subluxation de l’astragale.

C’est une raison pour immobiliser le pied dès le début de la maladie dans la position qui soit le plus favorable à ses fonctions, en le plaçant à angle droit sur la jambe. En même temps, on aura recours, suivant les cas, soit à l’ignipuncture, soit aux injections d’éther iodoformé. Il n’est pas de région qui se prête mieux à l’emploi des différents procédés de la méthode conservatrice, et, pour ma part, j’en ai obtenu les meilleurs résultats. Je citerai notamment une jeune fille de treize ans chez laquelle un chirurgien avait proposé l’ablation de l’astragale, et qui a guéri complètement en trois mois par l’ignipuncture, au moyen de 60 pointes de feü, combinée à l’immobilisation dans une gouttière plâtrée et à la compression ouatée. Chaque jour, l’ignipuncture et les injections iodoformées nous donnent pour l’articulation tibio-tarsienne des résultats excellents. Dans les cas où il existe du côté de l’astragale des lésions osseuses profondes et où la suppuration persiste en dépit des moyens précédents, il est encore une précieuse ressource : c’est la tunellisation de l’astragale, faite d’un côté à l’autre, soit avec la gouge à main, soit mieux encore avec le fer rouge. Les deux orifices ainsi créés sont réunis l’un à l’autre par un drain qui traverse horizontalement toute l’épaisseur de l’os. J’ai obtenu ainsi notamment un succès remarquable chez un petit garçon de quatre ans que j’ai traité autrefois aux Enfants-Assistés. Il existait chez lui une suppuration de l’articulation qui persistait en dépit de l’ignipuncture ; je pratiquai la tunellisation de l’astragale, suivie du drainage; et ce qu’il y a de très remarquable, c’est que la guérison fut obtenue avec la conservation complète des mouvements. G’est donc seulement dans des cas tout à fait exceptionnels qu’on aura recours à la résection, et cela chez les jeunes gens bien plutôt que chez les enfants. La résection tibio-tarsienne est d’ailleurs capable de produire, comme, l’a montré M. Ollier, les meilleurs

ARTHRITE tuberculeuse de L’ARTICULATION TIBIO-TARSIENNE 207

résultats1. Elle doit toujours comprendre comme premier temps l’ablation de l’astragale. On a ainsi l’avantage d’enlever l’os dont les altérations sont le plus fréquentes, en même temps qu’on se donne un large jour pour explorer l’intérieur de l’articulation, et traiter, comme il convient, les altérations de la synoviale, celles du calcanéum et de l’extrémité inférieure des os de la jambe.

1 Ollier, Traité des Résections, t. ItT. Des résultats orthopédiques et fonctionnels fournis par la résection tibio-tarsienne, p. 544 et suivantes.