LORDOSE OU DÉVIATION A CONVEXITÉ ANTÉRIEURE

La lordose ou déviation du rachis à convexité antérieure présente moins d’importance que la cyphose, au point de vue des déformations primitives des vertèbres. Le plus souvent, en effet, elle est secondaire ou symptomatique, soit d’une paralysie musculaire, soit d’une attitude vicieuse longtemps prolongée. Mais on la rencontre aussi chez les petits rachitiques. Il en est parmi eux un certain nombre qui, avec une excavation exagérée de la région lombaire, présentent des oscillations du bassin, une démarche en canard, qui tout d’abord fait penser chez eux à l’existence d’une double luxation congénitale de la hanche.

Pendant la seconde enfance et dans l’adolescence, la lordose se voit rarement à l’état de déformation isolée. On a vu plus haut qu’elle fait partie du tableau symptomatique de la cyphose dorsale, la région lombaire présentant dans ce cas une excavation exagérée qui contraste avec la voussure anormale de la région dorsale.

Fréquemment aussi les jeunes enfants scoliotiques ont, en même temps que la déviation latérale du rachis à la région dorsale, une lordose lombaire qui traduit chez eux la faiblesse de l’appareil musculaire et ligamenteux. Il est beaucoup plus rare de rencontrer la lordose à la région dorsale, j’ai vu cependant des malades scoliotiques chez lesquelles, non seulement la convexité normale à la région dorsale avait disparu complètement par redressement, mais où elle avait fait place à une courbure en sens inverse, c està-dire à une lordose dorsale. On comprend combien, en pareil cas, le diamètre antéro-postérieur du rachis est rétréci, et combien le pronostic s’en trouve aggravé, au point de vue de la compression des organes thoraciques.

A la région cervicale, la lordose se rencontre dans deux conditions différentes; chez les très jeunes enfants rachitiques et chez les adolescents. Les petits rachitiques au berceau ont habituellement la tête renversée en arrière ; cette attitude s exagere encore quand on les soulève, et la colonne cervicale prend alors la forme d’une courbe à concavité postérieure. Il n’y a là du reste qu’une attitude vicieuse qui se corrige avec la plus grande facilite.

J’ai vu, rarement à la vérité, chez de grandes jeunes filles, une lordose cervicale avec projection de la tete en avant, et saillie anormale de la première dorsale et de la dernière vertèbre cervicale. Gomme cet état existait indépendamment de toute raideur de la tête et du cou, en dehors de tout antécédent pathologique appréciable, je dois y voir une déformation primitive du rachis; mais ce cas me paraît constituer une grande rareté.

Anatomie pathologique. — Les déformations des vertèbres qui se produisent à la longue dans la lordose sont analogues à celles que l’on rencontre dans la cyphose; mais elles sont nécessairement disposées en sens inverse, c’est-à-dire que les vertèbres affectent la forme d’un coin dont le sommet est tourné en arrière, au lieu de regarder en avant. Les apophyses transverses et épineuses sont rapprochées les unes des autres au point d’arriver à se toucher, les ligaments et les muscles de la partie postérieure du rachis sont rétractés ; ceux de la région antérieure sont amincis et distendus.

La déformation du thorax diffère de ce quelle était dans la cyphose. Au lieu d’être projeté en avant, le sternum est refoulé en arrrière, et les viscères thoraciques sont comprimés.

Diagnostic. — Le diagnostic de la lordose ne prête pas à des difficultés serieuses. L existence d’une cyphose ou d’une courbure scoliotique dans un autre point de 1a- colonne vertébrale permet de donner aux lordoses de compensation leur véritable signification.

L ensellure symptomatique de la luxation congénitale ou d’une ankylosé vicieuse delà hanche est jointe à d’autres phénomènes du côté de 1 articulation coxo-fémorale, qui ne laissent pas place au doute. F 1

Quant à la lordose paralytique, les antécédents, l’atrophie de certains groupes musculaires, l’existence d’autres difformités attribuables à la même cause, du côté des membres inférieurs, par exemple, permettent de faire aisément le diagnostic. La lordose

peut d’ailleurs affecter deux formes différentes, suivant le groupe musculaire qui a été frappé. C’est un point qui a été parfaitement élucidé par Duchenne (de Boulogne); nous reproduisons ici les figures données par cet auteur, afin qu’on puisse aisément suivre sa démonstration *.

Quand ce sont les muscles de l’abdomen qui sont paralysés, le

tronc serait menacé de se renverser en arrière ; alors les muscles de la masse commune et le carré des lombes relèvent fortement le bassin en arrière et renversent dans le même sens les premières vertèbres lombaires. Il en résulte une ensellure considérable, comparable à celle de la coxalgie ou de la luxation congénitale. Grâce à cette disposition, l’axe de la colonne vertébrale vient tomber en dedans du bassin, au lieu de tomber en arrière de lui, et l’équilibre est rétabli.

Lorsqu’au contraire ce sont les muscles spinaux qui sont paralysés, le malade rejette en arrière la tête et les épaules; la partie inférieure du tronc, au lieu de se creuser, se continue en ligne

1. Duchenne (de Boulogne), Physiologie des mouvements, Paris, 1 S67 , p. 723.

droite avec le bassin; les fesses sont effacées. Le centre de gravité est ainsi rejeté en arrière du sacrum, et les muscles de l’abdomen, agissant pour le ramener en avant, empêchent le corps de se renverser en arrière.

On doit encore tenir compte, dans l’appréciation du diagnostic, de l’état de la contractilité électrique et de cette circonstance que, dans la lordose paralytique, la difformité disparaît entièrement dans le décubitus dorsal.

Traitement des déviations du rachis dans le sens antéro-postérieur. — Nous n’avons pas à insister longuement sur le traitement des déviations du rachis dans le sens antéro-postérieur, tout ce que nous avons dit précédemment du traitement de la scoliose leur étant applicable. Du moment, en effet, où la faiblesse de l’appareil musculaire et ligamenteux est la circonstance dominante, tout ce qui est de nature à fortifier les muscles doit être conseillé. Par là, la gymnastique orthopédique se place au premier plan. La plupart des exercices que nous avons déjà conseillés dans le traitement de la scoliose sont applicables aux déviations dans le sens antéro-postérieur. De ce nombre sont les exercices de redressement le long du poteau vertical, les exercices de plongeon, les exercices de redressement d’avant en arrière ou d’arrière en avant dans la position horizontale. On conseillera surtout les exercices avec le bâton de gymnastique passé d’avant en arrière au-dessus de la tête, et ramené à la hauteur des épaules, ou mieux encore l’appareil de Larghiader dont nous avons déjà parlé. Il est dans le traitement de la cyphose un exercice très anciennement connu, puisqu’il est conseillé déjà par Shaw et par Andry, c’est celui qui consiste à faire marcher les malades les coudes au corps, le tronc dans la rectitude absolue, un objet, un livre par exemple, placé sur la tête pour forcer les malades à la tenir dans l’extension. Iloffa conseille encore de faire asseoir les jeunes filles et d’exercer avec les mains une pression assez forte sur la tête, pendant qu’on les engage à se ever. Pour résister à la pression des mains du chirurgien, elles sont obligées de faire un effort pendant lequel le tronc se redresse et 1 attitude vicieuse se corrige. Le même auteur conseille, dans es cas de cyphose invétérée avec rétraction très prononcée des igaments, le redressement forcé au moyen de la barre horizona e emp oyée par Lorenz pour la suspension latérale. Mais, dans ce cas, le malade doit enrouler ses bras autour du coussin, et se nverseï sur appareil de façon à imprimer au tronc un mouve-

DÉVIATIONS DU RACHIS DANS LE SENS ANTÉRO-POSTÉRIEUR 34b

ment forcé de flexion d’arrière en avant. Hoffa conseille encore l’appareil de Gifford dans lequel le dos du malade est appuyé contre une surface courbe, et les bras portés en arrière, de façon à procurer l’élargissement du thorax et le redressement de la colonne vertébrale. J’emploie depuis plusieurs années un appareil analogue, et qui permet d’obtenir le même résultat. Ici le malade a le dos appuyé à un coussin arrondi, et exerce avec les mains des tractions sur des cordes, auxquelles sont attachés des poids. Les bras sont portés d’abord en avant, puis en dehors, et enfin en arrière, de façon à favoriser le développement du thorax et le redressement de la portion dorsale du rachis.

Ici encore, l’hydrothérapie sous la forme de véritables douches ou de simples affusions froides, les bains froids avec natation, l’électrisation, le massage, trouvent leur application.

Quant aux corsets, il est évident que, dans la cyphose, la pièce principale est représentée par les épaulières croisées au milieu du dos, et venant prendre point d’appui sur des tuteurs latéraux solides. On combattra la lordose par l’emploi d’un corset, dans lequel la partie antérieure est en tissu élastique, et comprime l’abdomen en le refoulant en arrière.