CHAPITRE VI

Pendant longtemps on ne s’est pas préoccupé des modifications pathologiques que peut présenter l’incurvation du col fémoral, ou du moins on ne les a signalées qu’à titre de curiosités anatomopathologiques . On n’avait pas cherché à leur attribuer des symptômes qui leur appartinssent en propre et qui permissent d’en faire sur le vivant le diagnostic. Cette étude est toute moderne; et c’est encore à l’antisepsie que nous sommes redevables de ce progrès accompli dans l’ordre clinique, ainsi que la chose a été si fréquemment notée déjà. Ce sont en effet les opérations de résection de la hanche entreprises dans certains cas donnés qui ont permis de reconnaître les modifications du col fémoral et d’établir une relation entre ces altérations de courbure du col et les symptômes observés.

Avant d’entrer dans l’exposé du sujet, il est absolument indispensable de rappeler ici certaines notions concernant l’anatomie normale.

Le col du fémur et la diaphyse de l’os forment entre eux un angle auquel on donne le nom d’angle d’inclinaison. Cet angle, légèrement variable suivant les âges et suivant les sujets, a été généralement évalué de 125° à 130°.

Voici du reste les données fournies à cet égard par différents anatomistes, données réunies sous forme de tableau dans sa thèse par notre élève Charpentier K

L’angle d’inclinaison du col fémoral mesure :

D.e I’inc.urvati0n du C°1 Amoral attribuée au rachitisme, ou coxa vaut, tnese de doct., Pans, 1897.

D’après Rodet et les anatomistes français . 130°

— Humphry . . . . . 120 à 130

— Langer . 130

— Schmidt. . 135

— I Milculicz. . . . . 125

— Lauenstein. . . . . 125

— Charpy . 126 à 127

Cet angle d’inclinaison varie légèrement avec l’âge. Chez l’enfant, il est supérieur de 4° à 5° à ce qu’il sera plus tard chez l’adulte ; aussi atteint-il 129° ou 130°. Chez le vieillard, au contraire, le col s’affaisse légèrement et l’angle d’inclinaison diminue.

A côté de l’angle d’inclinaison dont la définition ne saurait prêter à la plus petite difficulté, il y a lieu de considérer ce que l’on a appelé l’angle de déclinaison. Si l’on considère la direction de la diaphyse fémorale et celle du col du fémur par rapport au plan vertical, on voit que ces deux axes ne se confondent pas l’un avec l’autre. L’axe du col est légèrement oblique par rapport à l’axe de la diaphyse, ces deux axes déterminent entre eux un angle dièdre, ouvert en avant et en dedans, auquel on donne le nom d’angle de déclinaison, et qui peut être évalué, à l’état normal, à 12°. Il peut se produire également des modifications dans la valeur de cet angle de déclinaison qui se surajoutent aux modifications de l’angle d’inclinaison donnant naissance aux modifications connues sous les noms de coxa vara et de coxa valga.

Enfin Hoffa et son élève Alsberg ont encore recours à un autre mode de mensuration pour apprécier les modifications pathologiques que présente dans sa direction l’extrémité supérieure du fémur. Au lieu d’envisager l’angle que forment entre eux l’axe du col et celui de la diaphyse, angle d’inclinaison, ils prennent comme point de départ une ligne passant à la base de la tête fémorale, au point où cesse le cartilage de revêtement. Dans la position moyenne de l’articulation, cette ligne est sensiblement parallèle au rebord externe de la cavité cotyloïde; on considère ensuite l’angle formé par cette ligne et l’axe de la diaphyse fémorale, angle auquel Hoffa donne le nom d’angle de direction (Richtungswinkel). L’avantage de ce mode de mensuration, d’après Hoffa, c est de donner la mesure de la déformation, que celle-ci porte sur le col ou sur la tête fémorale, quel que soit le point du col qui soit altéré.

Qu’on envisage d’ailleurs l’angle d’inclinaison, ou, avec Hoffa, l’angle de direction, les modifications pathologiques du col fémoral

peuvent se produire dans deux directions L'angle d’incliuaisou est-il augmenté de valeur, le membre se por e dans 1 abduction ü se produit une '«*» valga. Au contraire 1 nÿc >d inchna^on tendol à se fermer par suite de l’affaissement du col fémoral; c est a cette disposition qu'on donne le nom de coxa varM Les conclusions sont les mêmes si l'on envisage avec Hoffa 1 angle de direction.

a, angle d’inclinaison mesurant 128° ; b , angle de direction mesurant 41°.

a, angle d’inclinaison réduit à 60° ; b,, angle de direction devenu négatif, et mesurant 25° (d’après Hoffa).

Lorsque cet angle augmente de valeur, il se produit une coxa valga; si, au contraire, l’angle de direction diminue, ou même est remplacé par une valeur négative, il s’agit d’une coxa vara. Ces deux déformations de l’extrémité supérieure du fémur sont loin d’ailleurs de présenter la même importance; la coxa valga se trouve habituellement associée à d’autres lésions dont l’intérêt prime de beaucoup celui de cette déformation, et d’ailleurs il n’a guère fait jusqu’ici l’objet d’une description spéciale. Au contraire, on s’est beaucoup occupé de la coxa vara, et l’on s’est efforcé de lui attribuer des symptômes qui lui appartiennent en propre. Nous commencerons donc cette étude par ce qui a trait à la coxa vara; après quoi, nous dirons quelques mots de la coxa valga.