Lauenstein, Centralb. für Chir., 27 juin

base essentielle. Plus tard, quand les douleurs auront complètement disparu, on se contentera de compenser le raccourcissement par une bottine surélevée.

C’est seulement dans les cas où le traitement orthopédique n’aura pas réussi à calmer les douleurs, dans les cas où l’attitude vicieuse du membre sera très prononcée que l’on aura recours à l’ostéotomie.

IL — Coxa valga.

Dans une revue critique publiée en 1895, M. Mauclaire 1 propo-

Fig. 270. — Exemple de coxa valga du côté droit; le col est plus court et plus ouvert qu’à l’état normal; le membre en totalité est atrophié, le pied était dévié en varus; il s’agit là d’un cas de paralysie infantile (Albert).

sait de désigner sous le nom de coxa valga la disposition anatomique opposée à celle de la coxa vara, c’est-à-dire celle dans laquelle l’angle formé normalement par la tête et par le col est plus ouvert qu’à l’état normal, au lieu d’être affaissé. Cette dénomination est parfaitement logique; mais jusqu’ici la disposition

1. Mauclaire, Coxa vara, coxa valga des scoliotiques, Bullet. médical, 11 avril 1895.

que nous venons d’indiquer n’a été envisagée qu’au point de vue anatomo-pathologique; elle n’a pas fait l’objet d’une description clinique. Elle a été surtout étudiée par Albert l, qui en mentionne un grand nombre de variétés pathogéniques. Il a rencontré la coxa valga sur le squelette de membres atteints de paralysie infantile, et, en particulier, sur une pièce du professeur Paltauf, que nous reproduisons ici. La même disposition se voit sur des membres qui ne sont pas atteints de paralysie, mais dont l’activité est notablement diminuée, par exemple dans des cas d’ankylose du genou. Albert a trouvé également la coxa valga dans une ankylosé de la hanche liée à une ostéomyélite du bassin. Il la mentionne aussi dans le rachitisme, dans l’ostéomalacie, sur un squelette présentant des exostoses multiples.

Le même auteur a rencontré l’exagération d’ouverture de l’angle du col fémoral, disposition à laquelle il donne le nom de collum valgum, associée à une luxation de la hanche du [côté opposé. Enfin, le collum valgum se retrouve associé au genu valgum. Déjà cette combinaison de lésions a été signalée par Neüdorfer; le musée de Vienne, dit Albert, possède toute une collection de squelettes sur lesquels on peut l’étudier. La question pathogénique est difficile à résoudre; car, dans le genu valgum, on a pu rencontrer aussi la disposition inverse, c’est-à-dire la coxa vara. M. Mauclaire a rencontré deux fois la coxa valga liée à une scoliose volumineuse.

Faisons remarquer que, dans la luxation congénitale de la hanche, on rencontre fréquemment aussi l’exagération d’ouverture du col fémoral. Cette disposition nous a depuis longtemps frappé au cours des opérations de réduction par la méthode sanglante que nous avons entreprises. C’est une difficulté de plus à vaincre; car, on le comprend, cette disposition anatomique rend plus difficile encore l’abaissemement de la tête fémorale.

1. Albert, Zur Lehre von der Sogenannten coxa vara und coxa valga, Wien, 1899.