GENU VA ROM

mant à chacune des moitiés du bassin un mouvement alternatif d’oscillation qui donne à leur démarche quelque ressemblance avec celle des malades atteints de double luxation congénitale de la hanche. Ils posent en général sur la pointe des pieds.

Les considérations que nous avons précédemment exposées sur le traitement du genu valgum et des incurvations rachitiques des tibias nous permettent d’être bref en ce qui concerne la thérapeutique du genu varum. Ici encore, chez les très jeunes enfants et dans les cas où la déformation est peu prononcée, on peut attendre beaucoup du traitement général joint au repos et à l’emploi de petites attelles soutenant les membres inférieurs. S’agit-il d’enfants plus âgés qu’on ne saurait songer à condamner au repos, on aura recours à des appareils à tuteurs latéraux remontant jusqu’audessus du genou et tendant à procurer le redressement. On y joindra naturellement l’usage de bottines orthopédiques qui auront pour but d’imprimer au pied une déviation compensatrice en sens inverse de celle des membres inférieurs, c’est-à-dire, dans le cas particulier, une déviation en dehors. On se servira donc de bottines à semelle surélevée à la partie externe comme celles que nous employons dans le traitement du pied bot varus équin congénital.

A-t-on affaire à des enfants plus âgés, dont les déformations ne sont plus justiciables du redressement par les appareils, il faut, avant de recourir au traitement opératoire, tenir compte du degré de la déformation elle-même, et de la gêne fonctionnelle plus ou moins grande qu’elle détermine. On ne doit pas en effet se dissimuler que le traitement opératoire du genu varum est en général beaucoup plus compliqué que celui du genu valgum. Ici l’ostéotomie doit porter sur le tibia; rarement une simple ostéotomie linéaire se montrera suffisante. Dans la plupart des cas, il devient nécessaire de pratiquer une ostéotomie cunéiforme. Combiner la forme et l’étendue à donner à l’excision osseuse sont toujours chose délicate. Gn court toujours beaucoup plus de risques, au cours de ces interventions complexes, de produire des infections de la plaie. Dans certains cas même, il devient nécessaire, pour obtenir un redressement complet, de pratiquer plusieurs opérations successives. Mac Ewen raconte qu’il a été ainsi conduit à faire sur un même malade dix ostéotomies. Pour toutes ces raisons, il me semble sage de ne recourir à de semblables interventions que quand elles sont formellement indiquées.