CHAPITRE X
INCURVATIONS RACHITIQUES DES TIBIAS
Les incurvations rachitiques de la jambe sont les plus fréquentes et les plus importantes parmi celles qu’occasionne le rachitisme, du moins si l’on envisage la diaphyse osseuse. Le fémur, en effet, présente des déformations fréquentes au niveau de ses épiphyses, donnant naissance, pour l’épiphyse supérieure, à la déformation qui, depuis quelques années, est décrite spécialement sous le nom de coxa vara; pour l’épiphyse inférieure, elle est la source de la plupart des cas de genu valgum. A la jambe, ce sont surtout les diaphyses osseuses qui sont atteintes et qui offrent des déformations parfois considérables. Les deux os de la jambe prennent part à la difformité, mais ils jouent un rôle inégal. Le tibia a une part prépondérante, ses déformations sont habituellement beaucoup plus marquées que celles du péroné ; l’os présente une résistance beaucoup plus grande; c’est sur lui surtout que nous sommes conduits à agir; aussi désigne-t-on souvent les déformations rachitiques de la jambe sous le nom d’incurvations du tibia; dans la pratique, les deux expressions sont synonymes.
Les incurvations rachitiques de la jambe font le plus ordinairement partie du rachitisme de là première enfance. Pour s’en convaincre, il suffit de jeter les yeux sur les statistiques relatives à l’âge des malades.
Hoffa donne les chiffres suivants; sur 107 incurvations rachitiques de la jambe, il en a trouvé :
De 0 à 1 an . 2
De 1 à S ans . 94
De 6 à 10 ans . 6
De 10 à 40 ans . . *>
Total . 107
Kirmisson. — Difformités acquises.
450 RACHITISME ET TROUBLES DE DÉVELOPPEMENT DU SQUELETTE Les chiffres de ma statistique personnelle concordent absolument
a Pendant les huit années écoulées de 1890 a 1898, la statistique de la policlinique des Enfants-Assistés comprend 290 cas d'incurvations rachitiques des tibias, qui, au point de vue de l'âge, se répartissent de la façon suivante .
De 0 à 1 an . .
De 1 à 2 ans .
De 2 à 3 ans .
De 3 à 4 ans .
De 4 à 5 ans .
De 5 à 10 ans .. . .
Au-dessus de 10 ans .
Total .
13 cas.
290 cas.
L’incurvation rachitique des tibias se rencontre donc rarement dans le cours de la première année. C’est tout à fait exceptionnellement que nous l’avons vue chez des enfants de quelques mois, et même de quelques semaines, au point qu’en se fondant sur l’âge tendre des enfants et sur les renseignements donnés par les parents, nous avons pu quelquefois considérer la déformation comme étant d’origine congénitale.
Au contraire, elle devient extrêmement fréquente au cours de la seconde et de la troisième année, pour diminuer rapidement pendant les années suivantes, et n’être plus, après la dixième année, qu’une rare exception. La cause de cette fréquence particulière pendant la deuxième et la troisième année est facile à donner. Jusque-là, en effet, l’enfant, par là même qu’il est frêle et rachitique, n’avait pas encore commencé à marcher. Pendant la seconde et la troisième année, il commence à se tenir debout, et la pesanteur ajoute son effet mécanique à la mollesse du tissu osseux pour produire la déformation.
Dans l’immense majorité des cas, la difformité porte à la fois sur les deux membres inférieurs. Ainsi, dans notre statistique personnelle, nous trouvons 251 fois une déviation double; 38 fois seulement elle était limitée à l’un des membres inférieurs. Nous pouvons une fois encore ici vérifier ce que nous avons dit de la prépondérance du membre inférieur gauche dans la station. Quand la difformité est simple, elle se rencontre en effet le plus souvent du côté gauche; sur 38 cas, elle siégeait 27 fois à gauche, et H fois seulement à droite. Dans les cas où la difformité est
INCURVATIONS RACHITIQUES DES TIBIAS
Fig. 314. — Double incurvation tibias à convexité interne ; la déformation est plus prononcée à gauche qu’à droite.
i'ig. 315. — Incurvation rachitique des tibias à convexité externe chez une enfant de 20 mois, donnant naissance à un double genu varum.
double, elle est habituellement aussi plus prononcée à gauche qu’à droite. Dans 64 cas, nous trouvons une prédominance marquée du côté gauche ; 21 fois seulement il est dit que la difformité était plus prononcée à droite.
Pour ce qui est du sens affecté le plus souvent par la déformation, il ne saurait y avoir de doute.
Dans l’immense majorité des cas, la convexité de la courbure est tournée
