CHAPITRE II

H ny a aucune comparaison à établir, sous le rapport de la fréquence, entre la paralysie infantile des membres inférieurs, affection banale que nous rencontrons à chaque instant, et celle des membres supérieurs qui constitue presque une rareté. Pour en donner une idée, il nous suffira de citer notre statistique des Enfants-Assistés : sur les 179 cas de paralysie infantile qu’elle renferme, 16 fois seulement le membre supérieur était atteint,

10 fois le membre supérieur était pris isolément, 6 fois la maladie existait sous la forme hémiplégique.

La localisation de la maladie est également différente sur les deux membres supérieur et inférieur. Tandis qu’au membre inférieur, elle porte le plus habituellement sur l’extrémité terminale du membre, donnant naissance aux diverses formes de pied bot paralytique, au membre supérieur au contraire, c’est le plus souvent la racine du membre, le moignon de l’épaule, qui est atteint, l’avant-bras et la main restant indemnes; il est beaucoup plus rare de voir le membre supérieur être envahi en totalité.

A. — Paralysie infantile du moignon de l’épaule.

Ce qui domine dans cette forme, c’est la paralysie du deltoïde;

11 èn résulte un amaigrissement très marqué du moignon de l’épaule. La saillie arrondie que dessine, à l’état normal, le deltoïde au-dessous des téguments, est remplacée par une ligne verticale. Le deltoïde constituant un véritable ligament actif qui maintient en contact les surfaces articulaires de 1 omoplate et de

l'humérus, lorsque ce muscle est paralysé, les deux surfaces s'abandonnent, et le membre supérieur tout entier pend inerte le long du tronc, relié seulement à l'omoplate par la capsule articulaire distendue et tiraillée. L'acromion dessine au-dessous de la peau

une saillie abrupte, au-dessous de laquelle se voit une dépression profonde dans laquelle il est possible d’enfoncer un ou deux doigts. En même temps que le deltoïde, les muscles rotateurs en dehors sont habituellement paralysés, de sorte que le membre est entraîné d’une façon permanente dans la rotation en dedans par l’action des antagonistes, et, en particulier, du grand pectoral. Le biceps, le long supinateur sont également envahis à des degrés divers;

aussi la flexion de l’avant-bras sur le bras a-t-elle perdu beaucoup de son énergie.

Du fait de la paralysie du deltoïde et des muscles rotateurs en dehors, les mouvements d’élévation du moignon de l’épaule, et surtout le mouvement qui consiste à écarter le bras du corps à angle droit, sont supprimés. Toutefois, j’ai démontré que, dans les cas meme où la paralysie a porté sur tous les muscles qui environnent le moignon de l’épaule, la portion supérieure du trapèze est conservée intacte, vu son innervation aux dépens du spinal *. Grâce à l’intégrité de ce faisceau, le malade peut donc imprimer au moignon de l’épaule quelques mouvements d’élévation en masse; mais le mouvement spécial au deltoïde, c’est-à-dire celui qui consiste à écarter le bras du corps à angle droit, est complètement supprimé.

La paralysie infantile a rendu ballante l’articulation de l’épaule; mais si les muscles propres de l’omoplate ont conservé leur action, les choses se passent ici, comme dans les cas d’ankylose scapulo-humérale, c’est-à-dire qu’il se produit des mouvements compensateurs de l’omoplate en totalité, qui restituent, au moins en partie, au malade l’usage du membre. Avec cette impotence plus ou moins marquée de l’épaule et du bras contraste l’intégrité de l’avant-bras et de la main, qui ont conservé leur forme et leurs fonctions normales.

B. — Paralysie totale du membre supérieur.

Ces cas, avons-nous dit, sont plus rares que les précédents. Ici, le membre pend complètement inerte le long du tronc, et ne saurait rendre au malade aucun service. Il est cependant des cas dans lesquels la paralysie n’est pas absolument complète, et où les doigts possèdent encore certains mouvements. Ce sont habituellement, en pareil cas, les fléchisseurs qui ont conservé en partie leur action. Les extenseurs sont, au contraire, entièrement paralysés ; la main tombante est entraînée en avant dans le sens de la paralysie radiale, et le carpe dessine une saillie anormale sur la face dorsale du poignet. Il est beaucoup plus exceptionnel de constater la prédominance d’action des extenseurs, et de voir la main maintenue renversée d’une façon permanente sur la face

1. Kirmisson, De l’intégrité du faisceau claviculaire du trapèze dans la paralysie infantile du membre supérieur, France médicale, 22 octobre 1879.

M8 difformités conségdt. aéx MALADIES du système nerveux

dorsale de l’avant-bras. Seeligmüller, cité par Hoffa ‘a vu 9 fois la main entraînée dans la flexion, 1 seule fors dans 1 hyperextension Nous donnons ici le dessin d'une paralysie infant, le totale

Fig. 382. — Paralysie infantile de l’épaule Fig. 383. — Paralysie infantile du membre gauche ; énorme atrophie du deltoïde. supérieur gauche ; la main offre l’attitude de

la griffe cubitale.

du membre supérieur gauche, dans laquelle la main affecte l’attitude de la griffe cubitale.

Traitement. — Il est bien évident que les mêmes considérations thérapeutiques ne sauraient s’appliquer aux cas de paralysie infantile du moignon de l’épaule et à ceux où le membre est frappé en totalité. Dans ce dernier cas, le membre supérieur pend inerte sur

1. Hoffa, Die Orthop&die im Diensle der Nervenheilkunde, Iéna, 1900, p. 46.

les côtés du tronc, et ne saurait rendre au malade aucun service. Il peut même devenir assez douloureux pour que le chirurgien soit autorisé à en pratiquer l’extirpation. C’est ainsi que notre collègue Segond1 s est trouvé conduit à pratiquer une amputation intra-deltoïdienne de l’humérus chez une jeune malade de vingttrois ans dont le membre supérieur gauche, complètement paralysé et frappé d’une atrophie considérable, était pour elle un sujet de douleurs continuelles. Dans ce cas particulier, l’atrophie était énorme, puisque le membre paralysé mesurait 17 centimètres de moins en longueur et 4 centimètres de moins en diamètre que son congénère. On ne peut qu’approuver la eonduite de notre collègue qui a préféré l’amputation à la désarticulation de l’épaule, afin de rendre plus facile chez sa malade l’application d’un appareil prothétique.

Mais, il faut bien le dire, de pareils faits sont exceptionnels, et ordinairement le membre, même complètement paralysé, doit être respecté. Dans le cas où la main et l’avant-bras ont conservé une force suffisante, tandis que la paralysie porte sur les muscles du moignon de l’épaule et du bras, on peut trouver dans l’arthrodèse une ressource qui fournisse au membre un point d’appui solide et lui permette de remplir, au moins en partie, ses fonctions.

Au coude, tout est favorablement disposé pour l’arthrodèse ; les surfaces articulaires s’emboîtent largement, et, en les privant de leur cartilage de revêtement, on pourra obtenir une ankylosé solide. L’avant-bras sera naturellement placé à angle droit sur le bras de façon à réaliser pour le membre supérieur l’attitude qui est la plus favorable à son bon fonctionnement. A l’articulation de l’épaule, au contraire, le contact entre les surfaces articulaires est si superficiel et si peu étendu qu’on ne saurait guère compter sur une ankylosé solide. Aussi a-t-on maintenu en contact les deux os par une suture au fil d’argent. C’est ainsi qu’Albert lui-même a opéré. A défaut de l’arthrodèse, le port d’un appareil prothétique peut rendre au malade le même service. Ces appareils doivent nécessairement se composer d’une partie prenant largement point d’appui sur le thorax et d’une seconde embrassant le bras luimême et le maintenant en contact intime avec l’omoplate.

Du reste, il faut bien l’avouer, ces appareils, comme l’arthrodèse elle-même, ne sauraient être utiles que dans les cas où il

1. Durrieux et Dartigues, Paralysie infantile localisée au membre supérieur gauche, observ. du service de M. Segond, Revue d' Orthopédie , 1900, p. 102.

existe une laxité extrême de l’articulation de l’épaule, rendant difficile le fonctionnement du membre dont les muscles restés actifs ne trouvent pas un point d’appui solide. Dans les cas, au contraire, où le relâchement de l’épaule n’est pas trop considérable, le fonctionnement du membre est beaucoup plus satisfaisant qu’on ne l’imaginerait tout d’abord, le déplacement en masse de l’omoplate, suppléant aux mouvements de l’articulation scapulo-humérale qui font complètement défaut.

Quant à la main et aux doigts, ils ont conservé, avons-nous dit, le plus souvent leur forme et leur motilité. Cependant dans les cas où la main est entraînée par la contracture des fléchisseurs dans la flexion forcée, on a pu avoir recours à la transplantation tendineuse. C’est ainsi que Hoffa dit avoir pratiqué avec succès la transplantation du cubital antérieur sur les tendons de l’extenseur commun. Dans un autre cas, le même auteur a eu recours au raccourcissement des tendons extenseurs. Ils se déclare satisfait de ces diverses interventions.