CHAPITRE III

PARALYSIE INFANTILE DES MUSCLES DU TRONC SCOLIOSE D’ORIGINE PARALYTIQUE

La paralysie infantile frappe beaucoup plus rarement les muscles du tronc que ceux des membres. Parfois cependant elle s’étend ou se localise aux muscles du tronc, et donne naissance à certaines déformations que nous devons signaler. Tout d’abord il arrive que la paralysie porte sur les muscles de l’abdomen ou sur ceux des gouttières vertébrales et donne ainsi naissance aux deux types de lordose dont la pathogénie a été si bien établie par Duchenne (de Boulogne). La paralysie a-t-elle porté surtout sur les muscles spinaux, le malade rejette le haut du corps en arrière, de façon à fournir un point d’appui favorable aux muscles antagonistes, muscles de la paroi abdominale antérieure, qui interviennent pour maintenir le corps en équilibre et s’opposer à sa chute en arrière. Lorsqu’au contraire ce sont les muscles de l’abdomen qui sont surtout paralysés, les sacro-lombaires entrent en contraction pour maintenir l’équilibre du tronc, le bassin se renverse d’arrière en avant, les régions fessières sont relevées, et l’on a le type de lordose avec ensellure. Sur un jeune garçon de six ans et demi qui m’a été présenté en 1894 aux Enfants-Assistés, et dont l’histoire a été publiée par mon chef de clinique, le Dr Sainton1, il existait, en même temps qu’une scoliose dorsale à convexité droite, une paralysie complète des muscles de la paroi abdominale. La paroi abdominale, est-il dit dans l’observation, est excessivement relâchée; le ventre fait une forte saillie en avant, et lorsque l’enfant est couché sur le dos, il est incapable de s’asseoir

1. Sainton, Sur trois cas de scoliose liée à la paralysie infantile, Revue d’orthopédie, '1894, p. 293.

sans s’aider des bras; lorsqu’au contraire il est assis sur la table d’examen et qu’il porte légèrement le tronc en arrière, il tombe immédiatement comme une masse qui n est plus retenue par aucune puissance musculaire. Chez lui, les réactions électriques

des muscles abdominaux sont complètement abolies.

Comme le fait remarquer Hoffa, il est très exceptionnel de voir ces lordoses paralytiques devenir fixes. Habituellement, dès que le malade est couché sur le dos, la région reprend sa conformation normale. Bien plus importantes sont les scolioses d’origine paralytique qui peuvent donner naissance à des déformations considérables.

Dans un mémoire publié en 1892, le Dr Messner (de Wiesbaden) a appelé l’attention sur ces scolioses liées à la para-

Fig. 384. — Paralysie infantile à forme hémiplégique du côté . . „ .. l

droit ; volumineuse scoliose dorsale à convexité gauche. lysie infantile •

Il dit en avoir observé 8 cas; or, sur 7 de ces cas, la convexité de la courbure était dirigée du côté sain ; les muscles paralysés répondaient au côté concave. Cette observation de Messner, a été confirmée par tous les faits ultérieurs. De notre côté, en 1893, nous attirions l’attention sur les scolioses d’origine paralytique, et dans les

1. Messner (Wiesbaden), Ueber Asymétrie (halbseitige Atrophie) des Thorax und Kontrakturen der Wirbelsaüle nach Kinderlàhmung (paralytische Skoliosen), Centralb. für Chirur., 5 novembre 1892, n° 44.