PARALYSIE SPASMODIQUE 5T

la contracture cl une manière permanente vers la région plantaire, des mouvements de redressement. Passant ensuite à l’articution tibio-tarsienne, on lui communique des mouvements progressifs de flexion, de façon à lutter contre lequinisme. L'articulation du genou est de même soumise à des mouvements alternatifs de flexion et d extension, de façon à vaincre la contracture des muscles du creux poplité. En même temps, on écarte autant que possible l’un de l’autre les deux genoux, de façon à lutter contre la contracture des muscles adducteurs; on imprime également aux deux membres inférieurs des mouvements aussi complets que possible d’extension et de rotation en dehors. Tous ces mouvements doivent être exécutés avec beaucoup de douceur; on doit compter, pour vaincre la contracture musculaire, bien plutôt sur les efforts patiemment et longtemps continués que sur une violence trop considérable.

Au massage et à la gymnastique orthopédique, il convient de joindre l’emploi des appareils qui luttent contre l’attitude vicieuse des membres. Hoffa préconise l’emploi d’un appareil composé de deux planches articulées entre elles à la partie supérieure, et qui, en bas, peuvent être maintenues écartées l’une de l’autre au moyen d’une tige métallique. C’est en somme l’appareil de Mikulicz pour le traitement de la luxation congénitale. La gouttière articulée dont je me sers dans le traitement de cette dernière affection peut également être appliquée aux malades atteints de paralysie spasmodique.

On a conseillé dans quelques cas les exercices d’équitation; on sait que, dans la collection des appareils de Zander, on en trouve qui réalisent l’attitude du corps dans l’équitation. Les exercices de tricycle, et enfin les appareils à tuteurs latéraux et à ceinture pelvienne qui maintiennent les membres inférieurs dans l’extension combinée à l’abduction, trouveront parfois leur utilisation. Mais, on le comprend, ces différents moyens ne pourront être mis en œuvre que chez des malades légèrement atteints, capables d’imprimer pendant la marche à leurs membres inférieurs une bonne direction. Dans l’immense majorité des cas, il n en est pas ainsi; et, pour triompher de la contracture musculaire, il devient nécessaire d’avoir recours à la ténotomie.

C’est le plus souvent sur le tendon d’Achille que portera l’opération en pareil cas. En effet, l’équinisme fait toujours partie intégrante du complexus symptomatique; et, dans les cas où il existe

seul, dans ceux, du moins, où la contracture des adducteurs et celle des tendons fléchisseurs du genou sont peu marquées, la ténotomie du tendon d’Achille suffît, à elle seule, à donner d’excellents résultats. Plusieurs fois, j’ai pu, par cette petite intervention, rendre à des malades une démarche presque normale. La ténotomie sous-cutanée se montre, en pareil cas, parfaitement suffisante. Mais bien souvent la contracture des tendons fléchisseurs du genou est assez prononcée pour que la section de ces tendons devienne nécessaire. Ici, et pour les raisons que nous avons exposées précédemment, c’est à la ténotomie à ciel ouvert qu’il convient de donner la préférence. Chacun des tendons qui entrent dans la constitution du creux poplité est successivement mis à nu, soulevé sur la sonde cannelée et sectionné de dehors en dedans.

Enfin lorsque la contracture des adducteurs est assez marquée pour mettre un obstacle complet aux mouvements d’abduction et pour amener même l’entrecroisement des genoux, il devient nécessaire de pratiquer la ténotomie des adducteurs. Aura-t-on recours en pareil cas à la ténotomie sous-cutanée, ou à la méthode à ciel ouvert? Le mieux est, suivant moi, de ne pas formuler de règle absolue. Si la ténotomie doit porter uniquement sur le moyen adducteur, son tendon fait un relief si marqué au-dessous de la peau, à peu de distance au-dessous de son insertion pubienne, que rien ne sera si facile que d’en pratiquer la section par la méthode sous-cutanée. La section doit-elle au contraire porter en masse sur tous les adducteurs, il est préférable d’avoir recours à la méthode à ciel ouvert.

Il est encore une autre intervention qui a été mise en œuvre par Lorenz pour combattre la contracture des adducteurs ; je veux parler de la résection du nerf obturateur externe. Rien n’est plus facile, dit cet auteur, que de mettre le nerf à découvert, en pénétrant dans 1 espace compris entre le pectiné et le moyen adducteur. Ces muscles écartés, on arrive sur la face externe du petit adducleur au-devant de laquelle se voit la branche superficielle du nerf obturateur. En sectionnant le petit adducteur, on découvre la branche profonde du même nerf1. L’opération n’est ni grave, ni difficile. Elle aurait été aussi employée avec succès par M. Chipault. La seule question qui se pose, c’est de savoir quelle est sa

1. Lorenz, Uber die chirurgische Behandl Gliederstarre, Wiener Klin. Rundschau, 1897, n

ung der angeborenen spastischen i0! 21, 22, 23, 24, 25 et 27.