PARALYSIE SPASMODIQUE

valeur exacte, et à quels cas elle doit être réservée. Lorenz est loin d’ailleurs de la considérer comme une méthode générale; elle lui paraît devoir être réservée aux cas les plus graves.

Lnfin, la transplantation tendineuse appliquée au traitement de la paralysie infantile a été introduite aussi dans la thérapeutique de la paralysie spasmodique.

Eulenburg 1 a rapporté le cas d’une fillette de quatre ans atteinte de paralysie spasmodique chez laquelle il a pratiqué la transplantation du tendon d Achille sur les tendons des péroniers latéraux. L’exemple d’Eulenburg a été suivi par Hoffa2 qui cite un certain nombre d’observations de paralysies spasmodiques dans lesquelles il a pratiqué avec succès la transplantation tendineuse au niveau du pied. Suivant les cas, la transplantation du tendon d’Achille a porté sur le jambier antérieur, sur l’extenseur propre du gros orteil ou encore sur les péroniers latéraux; mais les malades n’ont pas été suivis pendant un temps assez long, et les observations ne m’ont pas paru entraîner la conviction.

Codivilla3 a publié le cas d’une malade atteinte d’hémiplégie spasmodique infantile, dans lequel, depuis plus de dix ans, le membre inférieur droit était devenu complètement inutile. Le pied était immobilisé dans une position d’équin varus excessivement prononcée, le genou était dans une flexion voisine de l’angle droit. La malade ne pouvait marcher qu’à l’aide de béquilles. Pour améliorer la position du pied, on fit, après son redressement forcé, la transplantation du tibial postérieur et de la moitié du triceps ural sur l’extenseur commun et sur le court péronier latéral. Quant au genou, pour supprimer la flexion produite par la contracture spasmodique des fléchisseurs, on transplanta sur le tendon du droit antérieur la longue portion du biceps et le demi-tendineux, puis on allongea le demi-membraneux et la courte portion du biceps. Le résultat de ces interventions multiples fut très satisfaisant. Cette jeune fille arriva à marcher tout le jour, presque d’une façon normale, et sans soutien.

Une dernière question qui se pose, à propos du traitement de la paralysie spasmodique, c’est celle de savoir s il n est pas permis d’envisager la possibilité d’un traitement, non plus simplement

1. Eulenburg, Zur Thérapie der Kinderlahmung, Sehnenüberpflanzung in einem Fallespasticher Paraplégie, Deutsche med. Wcchens., 1898, p. 213.

2. Hoffa, Die Orthopüdie im Dienste der Nervenheilkunde, p. 107 et suivantes.

3. Codivilla, De l’importance de la transplantation des tendons et de son action sur la paralysie spasmodique de l’enfance, Revue d’Orthope'die, 1900, n° S, p. 321.

palliatif, mais curatif, c’est-à-dire s’adressant à la lésion initiale cause de l’affection. Il s’agit là, on le comprend, d’une intervention portant sur la boîte crânienne, d’une crâniectomie. La grande objection que l’on puisse faire à ces interventions, dans l’état actuel de la science, c’est l’insuffisance de nos connaissances sur la cause exacte de l’affection ; d’autre part, pour que de semblables interventions aient chance de succès, il faudrait qu’elles fussent entreprises de très bonne heure, avant que des altérations irrémédiables se soient produites dans l’état des éléments nerveux.