CHAPITRE II

1° DIFFORMITÉS CONSÉCUTIVES A L’OSTÉOMYÉLITE.

Déjà nous avons indiqué, chemin faisant, les troubles de croissance qui peuvent se montrer comme conséquence des arthrites tuberculeuses, surtout lorsqu’elles ont débuté dans le cours de la première enfance. Mais c’est particulièrement l’ostéite de croissance qui a pour résultat des déformations marquées du squelette, cela tant à cause de la longue durée de la maladie, qui affecte fréquemment la forme d’ostéomyélite prolongée, que vu le siège initial des lésions dans la partie renflée de la diaphyse qui avoisine le cartilage épiphysaire, et que l’on a dénommée justement le bulbe de l’os. C’est précisément sur cette région qu’ont porté les nombreuses expériences physiologiques (implantation de clous, de chevilles en ivoire) qui ont servi à établir le rôle du cartilage de conjugaison dans le développement des os en longueur. On comprend dès lors que, suivant que le cartilage a été détruit ou seulement irrité dans sa nutrition, on observera, soit un raccourcissement du membre, soit, au contraire, un allongement anormal. Du reste, la question est complexe, et il est un bon nombre de facteurs qu’il faut faire entrer en ligne de compte : tout d'abord, l’importance physiologique de l’épiphyse qui a été frappée. Si c’est une des épiphyses fertiles (extrémité inférieure du fémur, extrémité supérieure du tibia, extrémité supérieure de l’humérus, extrémité inférieure des os de l’avant-bras), qui a été détruite, les suites en seront beaucoup plus fâcheuses au point de vue du raccourcissement ultérieur du membre. Nous donnons ici une figure empruntée à Karewski et qui montre le raccourcissement du membre supérieur neuf ans après une ostéomyélite de l’extré-

mité supérieure de l'humérus survenue à l’âge de cinq ans. Un autre facteur dont il faut tenir compte, c’est le développement compensateur de 1 epiphyse opposée de 1 os. Parfois même ce développement compensateur porte sur les épiphyses du segment voisin du membre; ce sont là des circonstances sur

Fig. 414. — Déformation du membre inférieur Fig. 415. — Énorme raccourcissement du gauche consécutive à l’ostéomyélite. Il y a, bras droit consécutif à une ostéomyélite

à la fois, allongement du fémur et raccour- de l’extrémité supérieure de l’humérus,

cissement du tibia. (Albert et Kolisko.) (Karewski.)

et qui sont de nature à faire varier beaucoup le résultat definitif. C’est ainsi que nous avons observé autrefois dans notre service des Enfants-Assistés une jeune fille qui avait été atteinte dans sa première enfance d’une fracture de la jambe gauche guérie par pseudarthrose, et chez laquelle le fémur du côté correspondant présentait un allongement de 2 centimètres par rapport à celui du côté opposé.

Dans les cas où il n’y a pas eu destruction d’un cartilage articulaire, mais seulement irritation de ces cartilages, on peut au

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contraire observer un allongement du membre qui, dans un cas de Bergmann, n était pas moindre de 9 centimètres.

A cote des variations de longueur qui peuvent se montrer comme conséquences dé l’ostéomyélite, il y a encore à signaler les déviations dans le sens latéral qu’on observe dans les segments de membre composés de deux os, comme suite de l’accroissement de longueur inégal de chacun d’eux. Il en résulte des déjettements,

tig. 417. — Ostéomyélite ancienne suppurée de l’extrémité inférieure du cubitus; le radius continuant à croître, la main a été déjetée sur le bord cubital, en main bote cubitale.

soit en dedans, soit en dehors, de l’extrémité terminale du membre, suivant celui des deux os qui a été atteint. Ainsi, par exemple, dans une figure empruntée au mémoire d’Albert et Kolisko1, on voit, par suite de la destruction de l’épiphyse inférieure du radius, l’extrémité inférieure du cubitus faire une saillie anormale au côté interne du poignet, et la main en totalité se dévier en dehors dans l’attitude de la main bote radiale. L’un des deux os étant arrêté dans sa croissance, et l’autre continuant à augmenter de longueur, ce dernier est obligé de s’incurver sur lui-même pour s’adapter à la longueur de son congénère, d’où les déviations que nous venons de signaler. Mais il peut arriver aussi qu’au lieu de s’incurver,

1. Albert und Kolisko, Beitrâge zur Kenntnis der Osteomyelitis, Wien, 1896.

Kirmisson. — Difformités acquises. 40

l'os qui continue â s'accroître, se luxe par l'une de ses extrémités; c’est ce qui se produit, par exemple, pour lextremüe supérieure du péroné dans certains cas d'ostéomyélite du tibia, ains, que le fait a été depuis longtemps signalé par Parue, ainsi que nous nmis-mftme l’occasion de le vérifier.

Fig. 418. — Ostéomyélite de l’extrémité inférieure du radius ; arrêt de développement de l’os; déviation de la main en main bote radiale, saillie exagérée de l’extrémité inférieure du cubitus (d’après Albert et Kolisko.)

Fig. 419. — Ostéomyélite ancienne; allongement du péroné de 3 cent. ; déviation du pied en varus (d’après Albert et Kolisko).

Restent les modifications de forme et de direction qui peuvent se produire sur un os atteint d’ostéomyélite comme conséquence d’une inflexion de l’épiphyse, dans les cas de l’ablation d’un séquestre, ou encore à la suite d’une fracture spontanée. Il est encore à tenir compte des modifications de direction qui peuvent se produire à titre de déformations compensatrices pour rétablir 1 équilibre après une première inflexion dans la direction générale d’un membre. C’est ainsi que j’ai observé, en 4893, aux Enfants-

Assistés, un jeune garçon de treize ans chez lequel, à la suite d'une osteomyehte prolongée du tibia droit, s’était produite à la partie supérieure de la jambe une inflexion angulaire, ouverte en avantpour rétablir la direction générale rectiligne du membre, une

Fig. 420. — Énorme inflexion de l’extrémité supérieure du tibia consécutive à une ostéomyélite ; déviation du pied en valgus.

flexion en sens inverse, c’est-à-dire dans laquelle le sommet de l’angle était dirigé en avant, s’était produite sur l’extrémité inférieure du fémur du côté correspondant.

Aux difformités précédentes, qui peuvent se produire comme conséquence de l’ostéomyélite, nous devons ajouter le genu

valffura Déjà, dans mes Leçons cliniques, j’en ai cité un exemple relatif à un enfant de sept mois, qui, quinze jours après sa naissance, avait présenté, au côté externe du genou gauche un volumineux abcès II en était résulté un arrêt de développement du condyle externe du fémur, tandis que le condyle interne, ayant continué à s'accroître normalement, l'obliquité de l'interligne articulaire était très exagérée, d'où la production du genu valgum. Une autre

Fig. 421. — Déformation considérable du membre, suite d’une fracture spontanée dans le cours d’une ostéomyélite.

circonstance venait démontrer encore la participation du tissu osseux à cette déformation : en effet, après redressement du genu valgum, nous avons pu constater un raccourcissement du membre qui ne mesurait pas moins de 3 centimètres. Nous faisions des réserves expresses sur le pronostic dans ce cas particulier, et nous avions bien raison. En effet, cet enfant dont les parents habitaient la province et qui n’a pas été soumis à un traitement rationnel après le redressement que nous lui avions fait subir, nous a été présenté l’année suivante aux Enfants-Assistés, et. nous avons pu constater que la difformité s’était reproduite.

Cette année même, j’ai pu recueillir un fait de même nature dans mon service de l’hôpital Trousseau. Il s’agit d’un jeune

enfant de trois ans, qui, lui aussi, avait présenté, dans les premiers mois de son existence, une suppuration au côté externe du genou gauche. Sur la figure que nous donnons ici, on peut du reste constater chez cet enfant, outre la déviation du genou en dehors,, des cicatrices multiples répondant aux extrémités supérieure du

tibia et inférieure du fémur, et qui témoignent manifestement du mécanisme par lequel s’est produite la difformité. Dans un cas même de notre service des Enfants-Assistés, nous

Fig. 492. — Inflexion très marquée de l’extrémité supérieure du tibia, suite d’ostéomyélite ; inflexion compensatrice et en sens inverse de l’extrémité inférieure du fémur.

Fig. 423. — Genu valgum du côté gauche consécutif à une ostéomyélite ancienne chez un enfant de 3 ans.

avons pu voir le genu valgum se produire sous nos yeux chez un malade qui restait constamment au lit et qui, lui aussi, présentait une ostéomyélite de l’extrémité inférieure du fémur gauche. Chez lui, par conséquent, la difformité était à mettre tout entière sur le compte de la dystrophie osseuse ; la station verticale et les influences mécaniques devaient être mises complètement de côté. Les antécédents du malade, aussi bien que la pré-

sence.de cicatrices au côté externe du membre, mettront sur la voie du diagnostic de cette variété particulière de genu valgum.

11 faut y joindre l’absence de toute autre manifestation qu’on puisse rapporter au rachitisme.