A LA TUBERCULOSE PULMONAIRE FIBRO-CASÉEUSE

Dans les formes fibro-caséeuses qui, parfois, servent d'étape intermédiaire entre les formes. ulcéro-caséeuses et les formes fibreuses, les lésions tuberculeuses évoluent et altèrent plus ou moins l’état général du malade malgré la résistance qu'offre le: poumon sous forme de sclérose : cette réaction fibreuse est d'autant plus importante que le remaniement du tissu pulmonaire a été plus profond. La tuberculose. fibro-caséeuse est susceptible de se compliquer de bronchectasies. Quelques cas ont récemment été étudiés grâce au lipiodo-diagnostic que certains auteurs tels que M. Durourr appliquent systématiquement dans les tuberculoses fibro-caséeuses. En effet ces ectasies sont cliniquement muettes ; leur formation est insidueuse, et puis dans ces formes évolutives de tuberculose pulmonaire, les symptômes d’imprégnation bacillaire et de caséification sont assez marqués pour dissimuler ceux de la bronchectasie.

MM. Durourr, Etienne MarTin et FAURE se sont plus particulièrement attachés à étudier des cas de dilatations bronchiques apparues au cours de formes fibro-caséeuses. [Il ressort de ces observations que les ectasies apparaissent généralement dans le foyer

lui-même : on peut écrire, puisque la présence d’une excavation est constante, qu’elles sont péri-cavitaires ; elles siègent dans le tissu seléreux qui essaie de limiter la lésion caséeuse à tendance extensive. Cela apparaît nettement dans les observations 10, 11, 12, et 13. Tantôt (observation 10), un bloc fibreux qui intéresse le sommet et la zone moyenne du poumon et que parcourent des bronches légèrement dilatées, est centré par deux petites cavernes qui, l’une et l’autre, sont réunies aux bronches par un conduit serpigineux : ce conduit, appelé bronche de drainage, n’est tout simplement qu’une bronche ectasiée. Tantôt (observation 11 et 12), la bronche apicale se dilate au fur et à mesure qu’elle approche de l’excavation et se termine dans la-selérose péricavitaire sous la forme de gros culs-de-sac. Tantôt enfin (observation 13), lorsque, par suite de l’extention de la sclérose, la forme fibro-caséeuse tend à devenir strictement fibreuse, le bloc fibreux intéresse une plus grande étendue pulmonaire et les bronchectasies moniliformes s'installent peu à peu dans le territoire conquis par la réaction scléreuse. Les bronchectasies, qui s'installent dans les lésions pulmonaires elles-mêmes, se forment et prennent de l’importance avec le développement de ces lésions ; pour se rendre compte de ce fait 1l suffit de rapprocher les observations 11 et 13 : dans le premier cas le foyer tuberculeux est limité et les bronchectasies,

elles aussi, sont limitées précisément à ce foyer ;

dans le deuxième cas, il en est autrement : la lésion