MÉCANISME D'ACTION

L'action diurétique et déchlorurante du chlorure de calcium aété nettement établie expérimentalement par les travaux de Porges et Pribram, cliniquement par Imbert et Bonnamour. SEM

Quel estle mécanisme de cette action?

Wright et Ross ayant employé le chlorure de calcium dans les néphrites attribuaient des bons effets aux modifications sanguines qu'il détermine, en particulier à l'augmentation de la coagubilité sanguine. F ;

Considérant les urticaires et les œdèmes aigus comme des hémorragies séreuses, ne différant des hémorragies vraies que par l'absence d'issue de globules rouges, el relevant de la diminution de coagulabilité, Wright pensait que le mécanisme d'action du chlorure de calcium était dans ce cas le même que dans les hémorragies.

Bonnamour et Imbert n’employant que de faibles doses de chlorure de calcium (o gr. 30 à o gr. 5o) expliquaient son action par un simple rôle de déclanchement, d’amorçage de l'élimination chlorurée; de faibles modificalions dans l'équilibre humoral pouvant déclancher le mécanisine régulateur de la composition du sang et le ramener à l’état normal. :

Spadaro a démontré dans ses expériences que les sels de calcium peuvent neutraliser l'influence des sels de sodium dans la pression osmotique. Pi

Lœb a fait remarquer que les muscles placés dans une solution équimoléculaire de Nacl ou K augmentent de poids en absorbant de l'eau (6 et 45 0/0). Ils perdent au contraire 25 0/0 dans une solution de CaC}.

Iscovesco attribuait l’action du chlorure de calcium à son antagonisme avec le sodium. De mème Netter s’appuyant

sur les expériences de Læb et d’Ostwaldt invoquait l’ac-

tion anlagoniste des sels de Ca et du chlorure de sodium;

J’action anti-toxique de l'ion calcium vis-à-vis de l'ion À »

sodium.

MM. Léon Blum, Aubel et Hausknecht, dans une série

de communications à la Société médicale des hôpitaux (1921-1922) ont établi le mécanisme de cette action diurétique et déchlorurante. |

Ils ont montré que «les phénomènes d’hydratation sont

conditionnés par le sodium. Toute déshydratation est

accompagnée d’une élimination de sodium en excès sur son ingestion, inversement toute rétention d’eau est suivie d'une rétention de sodium ».

Ayant établi au cours de leurs expériences, le bilan des entrées et des sorties de Na, Ca, et CI ils ont constaté que «Centre calcium et sodium l’antagonisme est tout spécialement marqué », les doses de calcium introduites dans J'organisme amenant une élimination immédiate et en forte proportion du sodium. Le potassium jouit aussi d’une façon moins marquée de cette action antagoniste, |

Ilexiste entre ces trois corps des relations étroites qui font que l'ingestion de l’un d’eux retentit sur l'élimination des autres rompant l'équilibre humoral que l'organisme rétablit et maintient par le jeu de la diurèse.

Le chlorure de calcium étant le plus soluble des sels de calcium, et par suite le plus facilement résorbable, présente la plus grande activité. (Er

Il nous semble qu’à côté de l’action antitoxique vis-à-vis du chlorure de sodium, l’action toni-cardiaque des sels de

calcium doit aussi intervenir pour une certaine part dans

leur action diurétique.

D'ailleurs l’ascite peut, comme l’ædème aigu et l’urticaire être considérée comme une hémorragie séreuse, relevant en partie de la diminution de coagulabilité, et l’ac-

tion du calcium sur la coagulabilité suffirait à expliquer ses effets heureux.

Posologie

? L'administration par voie buccale est préférable aux. injections sous-cutanées et aux lavements. D'après M. Gar- not les injections sous-cutanées sont douloureuses et sans __ grand avantage. |

Spillman et Wright ont signalé des escarres malgré une asepsie absolue.

Les injections intra-veineuses ont été conseillées par Silvestri car elles sont moins douloureuses et plus efficaces que les injections-sous-cutanées. Cette méthode d’administration a été employée récemment dans le traitement des diarrhéeset vomissements des tnberculeux,dans les hémop- tysies (2 à 4 eme. de solution à 50 o/o).

Les premiers auteurs qui employèrent le chlorure de calcium dans les néphrites prescrivaient de petites doses : 0 gr. 30, O gr. 90. Re

MM. Léon Blum et Olaf Bang, dans le traitement des asciles cirrhotiques emploient de fortes doses : 11 gr. à\ 22 grammes en même temps que le régime hypochloruré est institué. cr

Dans les cas que nous avons observés, le chlorure de calcium fut donné progressivement pour lâter la susceptibilité du malade : d’abord 4 grammes par vingt-quatre heures, puis 8 grammes, puis 12 grammes, dans une potion de 150 Cc,en mèmetemps qu’on instituait le régime lacto-végétarien hypochloruré. |

Nous avons vu ces doses relativement élevées maintenues pendant trois mois, sans causer le moindre trouble digestif ; ce qui nous sembie prouver la faible toxicité du … chlorure de calcium. D'ailleurs M. L. Blum de Strasbourg. . donne 15 grammes de sel granulé sec par jour aù début, et après deux ou trois jours 3o grammes de chlorure de calcium par vingt-quatre heures durant cinq à six jours.

Il peut apparaître quelques selles diarrhéiques, les pre- ‘miers jours où l’on administre 12 grammes, mais pendant e du traitement nous n'avons pas observé

toute la duré

d'anorexie ou de vomissements ; l'appétit au contraire réapparaît en même temps que la diurèse s'élève.

Incompatibilité. — L’'acide sulfurique et les sulfates ; les alcalis et carbonates alcalins, acide borique, acide oxalique.