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Parmi les dérivés du lait, le petit lait bien connu autrefois danslamédecine populaire peutrendrequelquesservices.Les cures de pelit lait qui eurent leur heure de célébrité surtout en Suisse et en Allemagne tombèrent peu à peu en désuétude malgréleurs propriétés diurétiques et laxatives.
Vers la mème époque le lactose était célébré comme un diurétique de choix ; or comme l’a fait remarquer P. Carles le petit lait est en somme une solution assez fortement titrée en lactose. |
Il est vrai que l’action diurétique du lactose a été forte-
ment mise en doute et attribuée uniquement à l’eau qui le tenait en dissolution. : ;
Pourobtenirle relèvement de la diurèse, ilest bon de faire du régime lacté nn régime de réduction des liquides étant donnée la part des troubles de l'absorption intestinale dans l'oligurie cirrhotique : il faut introduire dans l'organisme moins de lait que le rein ne peut chaque jour éliminer d'urine. Mais le régime lacté est un régime insuffisant amenant un amaigrissement progressif, une dépression des forces physiques et intellectuels et nécessitent un repos absolu. é
Or on ne peut condamner à l'inaction absolue tous les. cirrhotiques. La rétention des chlorures joue d’autre part un certain rôle dans les œdèmes qui accompagnent l’ascite cirrhotique; le régime hypochloruré peut donc aussi dans une cerlaine mesure augmenter la diurèse,
Les cures de fruits. — Les cures de fruits (raisins, citrons, oranges), très anciennement connues sont peu utilisées de nos jours.
La cure de raisin consiste dans l’ingestion régulière de ce fruit, de 500 grammes à 5 ou 6 kilogrammes, en commençant par des doses faibles au début, en augmentant progressivement pour diminuer ensuite. Il faut rejeter les peaux et pépins. ; |
La durée de la cure est de quatre à six semaines mais peut être prolongée davantage : on observe une augmentation de la diurèse, des évacuations alvines ; les œdèmes et l’ascite diminuent.
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L'action diurétique des cures de raisins peut être expliquée par la transformation des sels végétaux en carbonates alcalins opérée dans l'organisme.
La cure de citron a une action analogue, mais l'acidité
du éitron peut présenter des dangers en créant des troubles gastriques.
La cure d'orange est préférable.
La cure d'oignons. — Dès le xvrr siècle Lémery Célébrait la cure d'oignon dans le traitement des hydropisies.
Récemment (1912), M. Mongour de Bordeaux a employé ce traitement avec succès dans quelques cas d’ascite d’ori-
. gine cirrhotique. Les malades doivent prendre des oignons en aussi grande quantité que possible crus ou cuits, de préférence des oignons blancs. |
Sous l'influence de cette prescription plusieurs fois on aurait vu se produire une abondante diurèse et l’ascite disparaître. Cette cure ne semble pPäs Cependant s'être très vulgarisée.
Traitement hydrominéral. — Nous ne considérerons ici que les eaux destinées à élever la diurèse réalisant ainsi le lavage de l'organisme et l'élimination des toxines, laissant de côté les eaux agissant sur l’activité hépatique pour la réfréner et pour l’exciter.
On emploie dans ce but des eaux faiblement minéralisées, Evian, Vittel, Contréxeville, Martigny.
Autrefois la formule employée dans les stations hydrominérales consistait à faire boire le matin à jeun deux ou trois litres d’eau en plusieurs verres espacés de 20 à 30 minutes, puis marcher ensuite doucement. Dans beaucoup de cas cette formule n’est pas efficace. Le plus souvent pour obtenir une bonne diurèse il faut donner l’eau par petite doses de 100 grammes de demi-heure en demi-heure
jusqu à 300 ou 400 grammes, ie malade étant couché une partie de la matinée.
L'opothérapie hépatique. — L'opothérapie hépatique était déjà recommandée par Galien et Oribase et jusqu'au xvir siècle elle fut utilisée sous forme de foie de loup.
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Elle fut remise en honneur par les travaux de Brown- Séquard.
« L'emploi de l'extrait hépatique provoque la diurèse chez les insuffisants hépatiques dont l'émission urinaire est diminuée, temporairement ou d'une facon permanente.
Cette diurèse liée à l’amélioration fonctionnelle du foie s'accompagne d'augmentation de l'urée éliminée et d’une tendance de tous les éléments de l'urine à reprendre leur taux normal, et cette diurèse est d'autant plus marquée que l’action de l’opothérapie sur les fonctions hépatiques est plus accentuée et d'autre part d'autant plus durable que l'effet du traitement est plus soutenu et plus persistant. Si
l’opothérapie reste inefficace c'est-à-dire si la lésion est.
trop avancée, l’oligurie persiste.
Autosérothérapie. — Proposée par Audibert et Monges, l’autosérothérapie a donné quelques bons résultals : augmentation de la diurèse, diminution de l’ascite.
On aspire avec une seringue soigneusement stérilisée, 2 à 10 centimètres cubes de liquide ascitique qu'on injecte en déplaçant légèrement l'aiguille dans le tissu cellulaire sous-cutané. L'opération est répétée tous les trois ou quatre jours. Les résultats ont été inconstants, et la méthode n’est pas d'emploi courant.
Agents médicamenteux.— En première ligne nous devons placer la théobromine, le plus anciennement connu el encore, somme toute le. plus actif et le plus fidèle. La théobromine est un diurétique déchlorurant dont le mécanisme d'action discuté à la Société de thérapeutique (1895) semble être double : action locale sur l’épithélium rénal, action sur la tension artérielle.
L'urée dont l’usage fut proposée par Ségalas en 1892 et qui fut employée par Laënnec a quelquefois fait augmenter la diurèse et disparaitre l’ascite, mais d’une façon très inconstante et quand la cirrhose n’est Pas trop avancée (cas de Klemperer).
Le calomel en dehors de son action purgative et antiseptique a inconstablement une action diurétique mise en évidence par Jendrassik. R. Lépine a montré toutefois que
celle diurèse ne se produisait que le deuxième ou le troi- sième jour et cessait aussitôt la médication suspendue. Elle paraît être dûe à une irritation de l'épithélium rénal qui peut aboutir à de la néphrite si on prolonge la médication.
L'acétate, l'azotate de potassium, l'oxymel scillitique . sont aussi fréquemment employés sous forme de potion de Millard. DS
Acétate de K.,....7. Hors A pee FRA LE de SU nn Ne ee Oxymel scillitique. 0,50) 2 “LU 30 er.
Infusion de baie de genièvre......... 190 gr.
Aa cas ou l’affaiblissement du cœur semble avoir une part importante dans la pathogénie de l’oligurie, les tonicardiaques sont formellement indiqués ; scille, digitale, pilules de Lanceraux. De
Et c'est dans ce dernier cas que l'on aura le plus de chances de voir la diurèse s'élever, car l’oligurie de l’ascite cirrhotique est le plus souvent très résistante aux différents moyens thérapeutiques que nous venons de passer en revue.
Historique. — Fourcroy le premier en 1783 utilisa le chlorure de calcium dans le traitement de la scrofule sous le nom de sel marin calcaire.
Depuis cette époque les médecins Anglais le préféraient à l’iode dans le traitement de la scrofule, de la phtisie du rachitisme. |
Biett à l'hôpital saint Louis le prescrivait contre l’urti-. Caire, l’eczéma, le lupus. fl … En 1886, M. Georges Spillmann signale son action heureuse sur les rhumatismes,les arthrites, les exsudats inflammatoires, les épanchements séreux. ire
La première introduction de la chaux dans la thérapeutique rénale date de 1868,époque ou Kuchenmeister recommandait l’eau de chaux dans la néphrite scarlatineuse. Cette médication. n'est devenue. scientifique qu'après les travaux sur le chlorure de calcium dans la coagulation sanguine. En 1905 Wright et Ross Partant de cette idée que les albuminuriessans lésions rénales apparentes étaient dues à une diminution de la Coagulabilité du sang émirent l'idée de soigner ces malades par le chlorure de calcium et ils eurent de bons résultats.
En 1907 Iscovesco découvre que le chlorure de calcium diminue la quantité d’albumine, supprime le pouvoir hémolysant du sérum, augmente la résistance globulaire des brightiques. Il se demande si l'action du lait ne tient pas au chlorure de calcium qu'il contient. Tessier, Cade et Roubier en 1908 font les mêmes constatations. Netter eD 1907 recommande le chlorure de calcium dans les népbrites surtout aiguës. |
Toutefois l’action diurétique proprement dite du chlorure
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de calcium n'est mise en évidence qu'en 1908 par Porges et Pribram, qui constatent qu en injection intra-veineuse, le chlorure de calcium a une influence diurétique égale à celle du chlorure de sodium. a
En 1910, Bonnamour et Imbert confirment cliniquement cette action diurétique, mais découvrent en outre qu'il s’agit d'une action déchlorurante.
En 1911, M. R. Chiari et Jannschke ont constaté que le chlorure de calcium empêchait la formation des exsudats et des transsudats expérimentaux.
Sir LannderBrunton, médecin consultant à Saint-Bartholomews’hopital de Londres, eut l’idée en 1907 d’essayer le chlorure de calcium dans un cas de pneumonie où la défaillance du cœur paraissait imminente : le résultat fut excellent. Sir James Barr, Netter, peu après la publication de Sir Launder Brunton déclarèrent employer le chlorure de
calcium dans le traitement de la pneumonie, le premier
depuis neuf ans, le second depuis deux ans.
D'ailleurs, dès 1893, A. Crombie faisait à la Société médicale de Calcutta une communication sur l’usage de chlorure de calcium dans le traitement de la pneumonie où il lui attribuait un rôle de neutralisation de la toxine pneumococcique. Récemment G. Singer, de Vienne, célébrait le chlorure de calcium comme toni-cardiaque, seul ou associé à la digitale, dans le traitement de la pneumonie grippale.
Préparation Propriétés physiques et chimiques
Préparation. — Le chlorure de calcium peut s'oblenir en traitant du marbre ou de la craie par l'acide chlorhydrique et en évaporant la solution neutre.
On peut encore faire passer du chlore sur des morceaux de chaux placés dans un tube de porcelaine chauffé au rouge sombre, maisle procédé de préparation le plus simple consiste à traiter par l'eau le résidu de la préparation de
l'ammoniaque. La liqueur est saturée par l’acide chlorhydrique et évaporée à sec.
Propriétés. — Le chlorure de calcium est un sel inco-
lore, d'une saveur amère, très déliquescent. Cristallisé, il a
pour formule Cacl* + 6 H’o. Desséché dans le vide il répond à la formule Cacl? + 2 H?0. C’estun des sels les: plus solubles que l'on connaisse, à la température ordinaire il se dissout dans un quart de son poids d’eau. Il est
fréquemment employé dans les laboratoires pour priver
d’eau les gaz et les liquides. Il est soluble dans l'alcool. Le chlorure de calcium entre comme élément actif dans la composition d’un certain nombre d'eaux minérales. En
Angleterre, les eaux d’Aisthrie, de Pifcaitley, de Dumblan.
En Allemagne, certaines sources possèdent du chlorure de calcium en très grande quantité. Rire
Parmi les eaux minérales françaises, celles de Salies-de- Béarn sontles plus riches en chlorure de calcium (6 gr. 5o par litre). Associé au chlorure de sodium dans les eaux de Saint-Nectaire, il explique leur action particulièrement heureuse sur l’albuminurie. k
Enfin on note la présence de ce sel dans les eaux de Lamalou, de Montmirail (Vaucluse), Condillac (Drôme), Bourbon l'Archambault.
- L'eau de mer contient du chlorure de calcium. Les eaux
de la mer Morte auxquelles les Romains attribuaient des
propriétés médicales en contiennent une plus forte propor-
tion (analyse de Boussingault).
Rôle physiologique. — Emplois thérapeutiques
Le rôle du calcium dans les phénomènes vitaux est de premiére importance. Lœb, par ses expériences sur le
développement des œufs d'animaux marins (fundulus hété-
roclitus), a montré la nécessité des sels de calcium pour leur développement complet. Ringer, Locke, Raulin ont établi leur action sur la nutrition générale, sur les organes isolés
tels que les nerfs, les muscles et le cœur : les sels de cal-
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