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remarquées par Marey et par d’autres. Ces tracés, enfin, régulièrement obtenus en D L G avaient une forme absolument superposable aux tracés de pression intra-ventriculaire de CHAUVEAU et MaReY.
Voici, d’ailleurs, le texte par lequel le Professeur Pachon lui-même donne à la cardiographie de D L G toute sa signification : « La cardiographie systématique en D L G ne constitue pas seulement une méthode plus favorable d'exploration de la contraction cardiaque. Elle constitue, ce qui est autre et d'autre importance, une méthode spécifique d'exploration fonctionnelle de la pulsation cardiaque en ce qu'elle donne et donne seule des cardiogrammes d’un type déterminé toujours identique à lui-même chez l'individu normal, et homologue aux tracés de pression intracardiaque. »
Pacnon mettait ainsi entre les mains des médecins un précieux moyen d'investigation.
Ils l’utilisèrent, et, dans les années qui suivirent la communication princeps de PACHON, GOÉRÉ, TURLAIS et PASQUIER, Mounier, PEzzi et Sagri, les élèves de l’école de VaquEz, LauBry et PEzzi, CLERC, CASTAIGNE et EISMEIN, ETIENNE (de Nancy), Liax, Pacnon et R. Fasre se livrèrent à des recherches fécondes.
Nous allons en exposer les résultats.
Mais, alors que la cardiographie de D L G a permis d’acquérir des notions nombreuses sur les lésions valvulaires et les troubles du rythme, elle sera seulement envisagée ici dans le cadre de l'insuffisance fonctionnelle du cœur, Or, nous avons déjà dit que les lésions valvulaires et les troubles du rythme n'étaient pas forcément en rapport avec la défaillance du myocarde. Quelques-uns seulement peuvent en être l’expression; c'est à eux que nous bornerons notre étude, en renvoyant le lecteur désireux d'acquérir une connaissance complète de la question au récent ouvrage de V. Pachon et R. Fabre : Le cardiogramme de D L G en clinique. (0. Doin, Paris, 1928.)
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CARDIOGRAMME NORMAL.
Il convient, avant d'aborder l'étude des faits pathologiques, de rappeler la forme du cardiogramme type, étalon physiologique, et d'établir, une fois pour toutes, une terminologie que nous utiliserons au cours de ce travail.
On connaît la signification des divers accidents
a représente la systole auriculaire.
à l'intersystole, contraction des muscles papillaires.
Card:
de 2.1.4.
io 030 "0,40 :
Card ;
énl.card.
Cardiogramme de D. L. G. normal et cardiogramme intracardiaque. Extrait de : Pachon et Fabre, Le cardiogr. de D. L. G. en clinique, Doin, 1928, p. 7.
Vs le début véritable de la systole ventriculaire, et l’intervalle Vs b la phase d'augmentation de pression intraventriculaire.
Sur cette ligne, l’ouverture des sigmoïdes est souvent marquée par la petite encoche Os; le segment Vs Os représente la phase de mise en tension ventriculaire.
Le plateau bcd marque l'évacuation ventriculaire; 11 est habituellement traversé de petites ondulations, souvent au
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nombre de trois, ondes d’élasticité cardio-aortique (Pacnon et Fasre). Ce plateau, malgré son nom, n’est pas horizontal;
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direction normale est légèrement descendante.
La fin de la contraction ventriculaire est inscrite par la ligne descendante dOm, sur laquelle se voit assez souvent l'accident fs, fermeture des sigmoïdes.
Om répond à l'ouverture de la mitrale; il est suivi de l'onde e, qui traduit la réplétion du ventricule par l’arrivée brusque dans le ventricule du contenu auriculaire aspiré par la pression négative post-systolique.
Le segment e a répond à la phase muette de la diastole; il est habituellement horizontal. *
La durée de chaque phase du cardiogramme, sur un cœur battant au rythme de 80 pulsations à la minute, est la sui vante
A5 Vs (systole auriculaire) .. — 0°10 Vs d (systole ventriculaire) .. = 0730 Vs Os (mise en tension) .... = 006 d'Asddiastoleheeent ss = A lra0
Les tachycardies diminuent considérablement la durée de la diastole, la suppriment même presque complètement parfois; au contraire, la durée de la systole est relativement fixe, quel que soit le rythme du cœur.
Ce bref rappel des caractères principaux du cardiogramme physiologique va nous permettre de passer à l'étude des tracés pathologiques.
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LES RESULTATS DE LA METHODE CARDIOGRAPHIQUE DE DECUBITUS LATERAL GAUCHE EN PATHOLOGIE CARDIAQUE
Nous allons tout d’abord rappeler celles des données cardiographiques actuellement acquises dont on peut faire état dans l'appréciation de la valeur fonctionnelle du cœur.
INSUFFISANCES VALVULAIRES.
Nous serons très brefs sur le chapitre des lésions valvulaires, puisque nous avons déjà exposé leur contingence en matière d'insuffisance cardiaque. Nous rappellerons simplement que bon nombre d’entre elles ont une expression cardiographique propre
l'insulfisance aortique avec sa diastole ascendante;
l'insuffisance mitrale avec l’exagération des ondes diastoliques e et a;.
le rétrécissement mitral, où manquent ces mêmes ondes, etc.
Ainsi, la méthode cardiographique de D LG peut aider, dans certains cas difficiles, à établir le diagnostic de certaines lésions valvulaires; la connaissance de beaucoup de celles-ci n’apporte aucun élément utile à l'appréciation de l'insuffisance cardiaque. Certaines seulement ont une signification très précise en cette matière : les insuffisances fonchonnelles, qui sont non pas la cause, mais la conséquence d’une insuffisance ventriculaire, dont elles peuvent parfois devenir la manifestation la plus éclatante.
Il y aurait donc un gros intérêt à pouvoir distinguer ces insuffisances fonctionnelles de celles qui résultent de lésions des valvules. On sait que la seule clinique est souvent impuissante à résoudre ce problème; il ne faut pas attendre davantage de la cardiographie : qu’une insuffisance valvulaire soit organique ou fonctionnelle, elle entraîne les mêmes perturbations de la mécanique circulatoire et les mêmes anomalies du cardiogramme, témoin fidèle et expressif de celle-ci.
