Ohs. XXIV) FiG. 16 (Obs. XXVII

— sg

Voici au contraire un autre groupe de tracés qui possèdent

une flèche à l’origine du plateau, qui prend ensuite sa direc- Lion ascendante

Fic. 17 (Obs. XI) Fi. 18 (Obs. XII)

Dans d’autres cas, la plateau est horizontal ou très faible-

ment ascendant

[a 3 R E) hinteau hurteuta “é LV

Fi. 19 (Obs. XIV). Fu. 20 (Obs. XXXVII).

Dans d'autres cas encore, qu'il serait superflu de xapporter, nous avons retrouvé cette anomalie, c’est dire sa fréquence.

Signification. — Quelle signification faut-1 lui accorder à

Tout d’abord, il semble que nous ne devions pas la prendre en considération sur des cœurs trop lents; elle est habituelle dans la maladie de Stokes-Adams; elle traduit bien là une

évacuation ventriculaire difficile; mais celle-ci est la consé-

quence d’une réplétion trop complète et non d'une défaillance du ventricule. De même, chez les arythmiques, lorsque nous observerons ce plateau ascendant sur certaines systoles seulement, en particulier sur les systoles retardées, nous devrons lui donner la même interprétation que chez les bradycardiques (Ex. fig. 6).

On a recueilli des cardiogrammes de cet ordre chez les mitraux; en réalité, la similitude n’est pas complète et, dans ces derniers cas, d’après les descriptions des auteurs, la modification du tracé est surtout constituée par la direction lentement ascendante, en paliers, de Vs Om. Au reste, nous l'avons déjà dit, nous n'avons pas relevé nous-même d’'anomalie de ce type chez les sujets porteurs de lésions mitrales compensées; — nous avons cependant examiné de nombreux malades de ce genre; — lorsqu'elles existent, nous nous demandons si elles ont pour cause la seule insuffisance des valvules, ou, au contraire, les mêmes facteurs qui entrent en jeu dans les cas que nous allons étudier.

Mettons donc à part, dans la discussion des résultats, les cas où la réplétion ventriculaire est trop complète.

Ces réserves faites, chez quels malades avons-nous rencontré ce plateau ascendant?

I — Chez de grands asystoliques; et, dans un premier groupe, nous classerons ceux de ces asystoliques dont le cœur faiblit bien qu'il n'ait pas, où qu'il n'ait plus, à lutter contre un obstacle périphérique. Exemples

Vent.…., Obs. I, fig. 12; Guitæs Obs IL ne Duv.., Obs'eIX 85,

Ce n'est pas qu'un cœur asystolique ne soit fort gêné dans son évacuation par la stase circulatoire; mais cette stase est précisément une des manifestations de la défaillance ventriculaire, et le cœur se heurte là à des obstacles que lui-même a créés. Aussi ce groupe nous paraît-il bien avoir l’individuaté que nous lui accordons et mériter d’être opposé au suivant.

I. — Dans un second groupe, placons encore des asystoliques, mais chez lesquels des obstacles périphériques continuent à contrarier le travail du cœur

AS UDS NAIV bis er 21:

A CODE AAIV fig. 15; Ken Or fe 2; HimObDS OAI, fs: 99,

RL ne 1

Fic. 21 (Obs. XXIV bis). Fic. 23 (Obs. XXII).

Dans les cas que nous venons de rapporter, c'est surtout le ventricule gauche qui est gêné dans son action.

Au contraire, chez Sav... (Obs. XIV et fig. 19), chez Big... (obs. XIT et fig. 18), les lésions qui siègent soit sur les vaisseaux pulmonaires, soit sur le poumon lui-même sont un

obstacle au travail du ventricule droit.

Fic. 24 (Obs. XXXV).

III. — Enfin, dans un troisième groupe viennent tous les malades chez lesquels le cœur reste, grosso modo, sullisant, bien qu’il existe un obstacle périphérique évident qui entraîne

la formation d'un cardiogramme à plateau ascendant. Nous en avons de nombreux exemples et nous venons d'en rapporter quelques-uns :