X..., Obs. XXXV, fig

Dans la totalité de ces cas, sans aucun doute, l'évacuation ventriculaire est difficile; et nous pouvons parfaitement souscrire, pour interpréter ce cardiogramme à plateau ascendant, à l'opinion classique qui voit en lui l'expression d'une gêne à l'évacuation du ventricule.

Cette gêne à l'évacuation peut évidemment reconnaître deux causes : ou bien la présence d'un obstacle périphérique, ou bien la faiblesse du myocarde; parfois les deux facteurs peuvent agir simultanément. Citons encore une fois Pacnox et FaBre : « Ce caractère (plateau horizontal ou ascendant) pourra se rencontrer quand l'évacuation ventriculaire se fait moins facilement qu'à l’état normal, soit par suite d’un obstacle à l'évacuation, soit par suite de l’asthénie du myocarde. »

Mais il serait, nous semble-t-il, tout à fait indispensable de pousser plus loin l'analyse et de savoir reconnaître, dans chaque cas, ce qu'exprime exactement le cardiogramme pathologique. Car si le plateau ascendant traduit seulement l’existence d’un obstacle périphérique, il ne nous apporte aucun élément véritablement spécifique, mais seulement des renseignements de même ordre que ceux que nous recueillons par l’auscultation de l'aorte où la mesure de la tension artérielle, Le problème serait précisément de savoir si un cardiogramme d'aortique ou d'hypertendu doit avoir, malgré l'obstacle périphérique auquel se heurte l’ondée sanguine, son aspect normal, où si, lorsqu'il prend la forme pathologique que nous étudions, cette anomalie est un indice de la défaillance imminente où prochaine du cœur.

En résumé, que représente exactement un plateau ascendant ?

I nous parait certain {out d'abord que des sujets dont le cardiogramme présente un plateau ascendant ne sont pas des

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insuffisants cardiaques et sont capables d'accomplir des efforts qui témoignent d'une bonne valeur fonctionnelle du myocarde : l’un de nos sujets (Heis..…., Obs. XXXV) était matelot, l’autre (Lag..…, Obs... XXXVII), femme de chambre; le troisième (Couf.…, Obs. XXXIV), que nous n'avons pas perdu de vue, est actuellement encore en bon état.

Le plateau ascendant est donc un renseignement précieux sur l’état fonctionnel du cœur, mais il ne traduit pas nécessairement son insuffisance dans le moment présent; il exprime seulement les difficultés de l'évacuation ventriculaire, sans dire si le myocarde peut ou non leur faire face.

Ces constatations réduiraient considérablement la valeur séméiologique du cardiogramme à plateau ascendant, puisque c'est seulement dans les cas où n'existerait aucun obstacle périphérique qu'on pourrait l'interpréter comme un signe de défaillance ventriculaire. C'est donc chez quelques asystoliques seulement que l'on pourrait en tenir compte et non sans risque d'erreur, car bien des obstacles peuvent passer inaperçus dans le domaine de la grande ou de la petite circulation.

Il faut donc chercher un moyen de distinguer, sans l’appoint du contexte clinique, par la forme seule du tracé, les cardiogrammes d'obstacle et les cardiogrammes de défaillance.

Cette discrimination, à la lecture de nos tracés, ne nous paraît pas impossible. Observons les graphiques du premier eroupe, ceux qui traduisent la défaillance du myocarde sans obstacle périphérique (Guit..…., obs. I, fig. 7, et Vent..…., Obs. T, He vi2)

En même temps que l’ascendance du plateau, nous remarquerons l'extrême brièveté de la contraction ventriculaire; d'où l'aspect particulier des tracés : ils sont tantôt en flèche, lorsqu'à leur origine ils présentent un brusque crochet, tantôt arrondis. Mais ils ne prennent pas, dans ce cas, la forme en dos de chameau qui a été décrite par Turzais et d’autres; ils sont trop brefs, pas assez étalés pour justifier cette comparaison, et ils nous semblent rappeler tout à fait, au con-

traire, l'aspect d'un doigt de gant.

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Ainsi se trouvent réunis sur ces tracés les deux grands signes de la défaillance ventriculaire : l'ascendance du plateau et sa brièvelé.

Prenons les cas exactement opposés à ceux-ci, ceux où le cœur reste suffisant devant l'obstacle (Couf., Obs. XXXIV, fig. 25; Lag.., Obs. XXXVIL, fig. 20; Heis., Obs. XXXV, fig. 24) ou ceux chez lesquels la défaillance a 6té minime et passagère (Et..…., Obs. XXVII, fig. 16).

Nous remarquons, au contraire, que, avec un plateau franchement ascendant, la systole a conservé une durée normale.

Considérons maintenant ceux de nos malades chez lesquels les deux facteurs concourent à la modification du tracé (Big.., Obs. XII, fig. 18; Ber.…., Obs. XXIIE, fig. 23; Val... Obs. XXIV bis, fig. 21) : la forme du cardiogramme tend à

Fic. 25 (Obs. XXXIV).

se rapprocher de celle qui signe indiscutablement la déficience du muscle cardiaque; en particulier, la durée de la phase systolique est devenue très brève; ainsi done, bien que les cardiogrammes de ces sujets puissent aussi être modifiés pour des raisons purement mécaniques, il nous paraît beaucoup plus logique d'interpréter leurs anomalies dans le sens d’une défaillance du ventricule. Les gros troubles qu'ont ultérieu-

rement présentés ces sujets confirment cette appréciation.