LES DEUX GRANDS GROUPES DE CARDIOGRAMMES PATHOLOGIQUES

En résumé, 11 nous semble que les cardiogrammes patholo-

giques, dans l'insuffisance cardiaque, sont susceptibles d’être

de

classés en deux groupes. Un premier groupe comprend des cardiogrammes à plateau systolique ascendant, mais dont la systole conserve une durée normale ou suffisante. Les tracés de cet ordre traduisent la présence d’un obstacle à l’évacuation ventriculaire, mais d'un obstacle contre lequel le cœur lutte sans menace d'échec immédiat. Cette anomalie n’implique pas, a priori, un pronostic sérieux, elle met toutefois en garde, elle avertit des conditions difficiles dans lesquelles s'elfectue le travail ventriculaire; elle a, somme toute, la

même signification — en ce qui concerne seulement le travail du cœur — que la découverte d’une hypertension arté-

rielle ou d’une lésion aortique compensée.

Un second groupe est constitué par les cardiogrammes à plateau ascendant, mais dont la durée de la systole est moindre.

Il nous semble que ces tracés doivent être interprétés comme des signes indubitables de la défaillance du myocarde, et nous serions même tenté de dire que la gravité du pronostic est, dans une certaine mesure, proportionnelle à l’ascendance du plateau ventriculaire et surtout à sa brièveté 0). L'’établissement du rapport systole-diastole ventriculaires permet, quand il est possible, une mesure objective et précise de cette anomalie; sur un cœur battant au rythme de 80 pulsations à la minute, il faut considérer comme un indice de défaillance ventriculaire tout rapport inférieur à 3/5.

Lorsque la tachycardie où l’arythmie rendent impossible l'établissement de ce rapport, l'aspect général et la forme du cardiogramme sont encore de suffisants moyens d’appréciation. Il faut toutefois avoir soin de se placer toujours dans des conditions d'examen identiques; il faut que chaque expérimentateur enregistre tous ses tracés à une vitesse toujours égale; nous avons choisi celle de 1 centimètre environ à la

(1) La brièveté est le caractère essentiel; certains cardiogrammes de ce groupe ont un plateau horizontal ou même descendant; la décontraetion ventriculaire rapide a cependant un caractère pathologique évident (fig. 8 et fig. 9).

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seconde, et notre description et nos conclusions ne sont valables que pour des tracés enregistrés à cette vitesse.

FRÉQUENCE ET VALEUR SÉMÉIOLOGIQUE DES CARDIOGRAMMES