EN
l’une ou l’autre branche du faisceau de His : le tracé se réduit alors à un monogramme qui traduit la contraction du seul ventricule dont l'appareil conducteur est intact. Ce monogramme est exactement semblable à ceux obtenus par Lewis . après lésion de l’une ou de l’autre branche du faisceau. L'existence de bloc des branches, de bloc des arborisations terminales du réseau de Purkmnse est, à l'heure actuelle, discutée; et certains l’ont admise pour expliquer des tracés dont nous allons bientôt envisager les caractères.
IL. — Parfois consécutives aux troubles de conduction, mais parfois indépendantes, sont les modifications du rythme par mise en jeu d'un centre cardiaque accessoire, qui, pour une raison quelconque, devient, à un moment donné, le point de départ de l’influx cardiaque. C'est presque uniquement à l’électrocardiographie que l’on doit d’avoir pu isoler et étudier les rythmes nodaux dans lesquels — leur nom l'indique — la contraction cardiaque a son point de départ dans le nœud d'As- CHOFF-TAwWwARA. Aussi l'onde d’excitation auriculaire suit-elle un chemin inverse de celui qui lui est habituel et apparaîtelle négative sur le tracé électrique. Ces rythmes nodaux, tantôt lents, tantôt rapides, présentent un grand intérêt, parce qu'ils sont souvent à l’origine des tachycardies paroxystiques (rythme rapide).
L'onde d’excitation peut naître, pour des raisons inconnues, en un point quelconque du faisceau conducteur. La systole provoquée dans ces conditions est habituellement anticipée; c’est une extrasystole, le plus souvent suivie d’une pause postextrasystolique. L’électrocardiographie, mieux que toute autre méthode, précise l'origine, les caractères, le groupement de ces accidents. Il existe des extrasystoles sinusales, qui sont simplement des contractions normales prématurées; des extrasystoles auriculaires marquées par la diminution de l’intervallée PQ, qui devient inférieur à celui des systoles normales; des extrasystoles nodales, où nous allons retrouver les caractères du rythme nodal, c’est-à-dire l'inscription d'une onde P négative coïneidant avec les éléments du complexe ventriculaire
ee es
ou les précédant de très peu. Il y a enfin des extrasystoles ventriculaires sur lesquelles l’électrocardiographie a apporté des données tout à fait neuves. Elle permet d’abord de noter exactement le moment d'apparition de ces extrasystoles : les unes sont prématurées — c’est la règle — et suivies d’un repos
Frc. 28.
Extrasystole ventriculaire droite dans les trois dérivations. (En D I et D II, un tracé de systole normale précède le tracé extrasystolique.)
compensateur complet; les autres sont retardées et surviennent fort avant dans la diastole; d’autres encore, dites interpolées, apparaissent sur des cœurs lents dont elles ne modifient pas le rythme; d’autres, enfin, sont dites retardantes et décalent le rythme. Ce sont là notions précieuses, mais l’électrocardiographie nous apprend encore autre chose. Elle a montré que les extrasystoles ventriculaires différaient, par leur forme, des
HU
complexes normaux. Il en existe trois types : l’extrasystole septale, très rarement rencontrée, caractérisée par un tracé polyphasique de faible amplitude; l’extrasystole ventriculaire droite, et l’extrasystole ventriculaire gauche, beaucoup plus fréquentes; toutes deux sont caractérisées par une onde diphasique, dont le premier accident est toujours ample, bref et aigu, le second, large, étalé.
Dans les extrasystoles ventriculaires droites, le premier accident est négatif en D I, positif en D Il et D IT; dans les extra-
Fic. 29.
Extrasystole ventriculaire gauche, dans les trois dérivations. (En D IT et D I, un tracé de systole normale précède le tracé extrasystolique.) systoles ventriculaires gauches, le premier accident est posiüf en D I, négatif en D IL et DHL. Mieux qu'une longue description, les tracés ci-joints feront comprendre la forme et la variété des extrasystoles,
L'expérimentalion ayant établi rigoureusement ces résul tats, il est donc certain que les modifications de l’électrocardiogramme nous permettent de savoir exactement où prend naissance l'excitation anormale,
Au
I reste, cependant, un point obscur dans l'inscription des extrasystoles ventriculaires. Une contraction prématurée d’un ventricule s'inscrit sur le tracé comme une contraction isolée de ce ventricule. Cependant, les expériences ont démontré que la systole provoquée et prématurée d'un ventricule est suivie de la systole plus où moins retardée, mais jamais absente de l’autre ventricule. Nous ignorons pour quelle raison la contraction de ce second ventricule n'apparaît pas sur les tracés.
Le plus souvent, on ne rencontre chez le même malade que des extrasystoles de même type; mais il y a à cette règle d'assez nombreuses exceptions, et nous avons vu assez souvent sur nos propres tracés se succéder des extrasystoles ventriculaires droites et gauches.
L'électrocardiographie enfin expose admirablement le groupement de ces extrasystoles. La lecture des tracés permettra de distinguer les extrasystoles isolées, les extrasystoles groupées, en salve, les extrasystoles couplées, les extrasystoles constituant le tri et le quadrigéminisme.
Quelle est la signification des extrasystoles ventriculaires ?
Des innombrables travaux parus sur la question, il se dégage la notion que l’extrasystole, si elle procède d’un mécanisme toujours analogue, reconnaît des causes diverses. Tantôt simple expression d'une hyperexcitabilité du cœur, elle survient sur des cœurs très suffisants, et n’est nullement l'indice d'un pronostic fâcheux. Tantôt, au contraire, elle apparaît, sur des cœurs auxquels un gros ellort est demandé, — chez les hypertendus par exemple — comme un des symptômes avant-coureurs de l'insuffisance cardiaque, que de graves accidents ne tarderont pas à venir affirmer. Tantôt, enfin, elles se manifestent sur des cœurs nettement insuffisants; mais leur présence ne confère aux troubles constatés aucun caractère particulier et ne permet aucun pronostic.
Ainsi, parmi nos observations, nous relevons celle de Rice: qui présente des extrasystoles bigéminées, alors que son cœur est suffisant, sinon normal. Au contraire, Glat... (Obs. XVITD), qui présente au milieu d’un rythme très rapide de rares extra-
Broustet. 6
