ÉLECTROCARDIOGRAPHIE ET INSUFFISANCE CARDIAQUE

Nous en venons maintenant au nœud de la question : l’insuffisance cardiaque a-t-elle ou non une expression électrique ? Les électrocardiogrammes des asystoliques présentent-ils des anomalies ?

Iistorique. — Durant les années qui suivirent la découverte d'EINTHOVEN, On n'avait guère interrogé dans ce sens les tracés électriques, toute l'attention des cardiologues étant concentrée sur les arythmies. De plus, certaines conceptions purement théoriques n'inclinaient pas à penser que l’on pût utiliser l’électrocardiographie pour apprécier la valeur fonctionnelle du myocarde. Lorsqu'il fut démontré que les phénomènes électriques du cœur n'étaient pas la conséquence de sa contraction, on en arriva naturellement à penser que l’électrocardiogramme ne pourrait donner aucun renseignement sur la qualité de cette contraction. Cette thèse est développée dans un article de Pezzx et SaBri qui comparent le cardiogramme et l’électrocardiogramme, Ayant obtenu des tracés de cœur arrêté, ils dénient naturellement à la méthode électrocardiographique la possibilité d'exprimer la valeur fonctionnelle du cœur,

D'autres arguments vinrent encore renforcer cette opinion. D'abord on put recueillir des tracés normaux chez des sujets en état d’asystolie complète. Puis on remarqua que ceux des troubles du rythme auxquels on peut attacher une signification fonctionnelle certaine n'ont pas de traduction électrique propre; il en est ainsi pour le galop. Il est bien rare aussi, Comme le remarque Vaquez, de recueillir un tracé électrique de l'alternance. Quelle pouvait done être la valeur, dans le diagnostic des troubles de la contraction du myocarde, d'une méthode incapable de révéler les plus éclatants d’entre eux

Telle était, en France, l’opinion générale jusqu’à ces toutes dernière années; il suffit, pour s’en assurer, de relire les traités classiques (Vaquez, Lan) et les revues de cardiologie.

A l'étranger, cependant, les cardiologues avaient noté des anomalies des tracés électriques qui leur semblaient exprimer des’troubles de la contractilité du myocarde. EprixGer et RoTn- BERGER, en Autriche, avaient publié, dès 1909, toute une série de tracés où ils montraient des anomalies en relations certaines avec des signes d'insuffisance du myocarde. En 1917, les Américains OPpENHEIMER et Rorscmirn confirmèrent les données des Viennois et tirèrent de leurs électrocardiogrammes des éléments de pronostic. Carter, Ceux et Lewis, Wizrius et beaucoup d’autres émirent des conclusions analogues, et en arrivèrent à voir dans l’électrocardiographie un moyen de pronostic cardiologique des plus précis, à tel point qu'elle fut utilisée par certaines Compagnies d'assurances au même titre que la mesure de la pression artérielle ou le dosage de l'urée sanguine.

En France, on ne s’est livré à des recherches analogues que dans ces dernières années. En 1921, Bonper, YACoOËL et Giroux notent chez les malades présentant un bruit de galop des mofications des tracés qui jusqu'alors n'avaient pas été signalées. En 1923, ArRILAGa, Casrex, montrent des modifications du complexe, liées les unes à des troubles cardiaques, les autres

à des perturbations nerveuses extra-cardiaques. LauBry, War-

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ser et DecLaupe publient des tracés anormaux recueillis au cours d'insuilisances cardiaques. DEGLAUDE réunit ces cas dans sa thèse, en 1925, en y ajoutant une hypothèse pathogénique. CLerc et ses collaborateurs, après avoir étudié les modiications du complexe dans l’infarctus du myocarde, partent de là pour décrire en une série d'articles riches de documents celles que l’on rencontre dans l'insuffisance cardiaque. Tous ces éléments sont réunis dans le récent ouvrage de Lévy (Anomalies du complexe ventriculaire électrique) qui constitue une monographie très complète de la question.

Donc, en France aussi, des travaux nombreux et de qualité ont été publiés sur ce sujet. Tous les documents ne sont pas encore classés et interprétés. Parfois mème ils sont en opposition les uns avec les autres. « L'étude sera longue, dit GaL- LAVARDIN, mais l'avenir est là, et peut-être sera-t-il possible un jour, avec certains perfectionnements apportés aux détails de l'enregistrement électrique, de percevoir des déformations du complexe qui se superposeront à l'évolution clinique des cardiopathies. »

Nous n’en sommes pas encore là. Nous allons nous contenter de décrire, d’après les travaux cités et d'après nos propres observations, les accidents généralement considérés comme symptomatiques de la déficience du myocarde.

Nous en ferons d’abord une étude purement séméiologique au cours de laquelle nous décrirons queiques anomalies découvertes sur nos tracés et qui diffèrent de celles classiquement décrites.

Puis nous tenterons d'expliquer la nature de ces accidents, Enfin, nous dirons dans quelles conditions on les rencontre et par conséquent quelle valeur diagnostique et pronostique on peul leur accorder.

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ETUDE ANALYTIQUE DES ANOMALIES DE L'ELECTROCARDIOGRAMME DANS L’'INSUFFISANCE CARDIAQUE