MODIFICATIONS DE P ET DE L'INTERVALLE P Q

Nous ne nous attarderons pas à décrire en détail les modifications de l’onde P,. Certains auteurs les ont cependant soigneusement calaloguées, el après avoir, un peu artificiellement, nous semble-t-il, reconnu des constantes à cet accident, ils ont essavé d'interpréter ses variations de durée, d'amplitude, de Torme, sa bifidité possible. I est probable que ces anomalies, si du moins elles peuvent être appréciées avec exactitude, ne sont pas sans rapport avec le fonctionnement défecteux de l’une ou des deux oreillettes. Mais nous venons de voir, au chapitre précédent, que les troubles les plus complets du fonclionnement auriculaire — flutter ou fibrillation — n'ont pas forcément un retentissement appréciable sur celui du cœur entier. Il nous paraît donc un peu vain d'attendre des modiications de l'onde P des renseignements que sa disparition ellemême ne nous apporte pas.

L'étude de l'intervalle P Q semble, au contraire, pouvoir nous fournir des éléments d’une certaine valeur, car son allonsement est la traduction d'un trouble de la conductibilité auriculo-ventriculaire. Ce trouble, à la vérité, n’est pas bien grave, s’il reste léger, et il est tout à fait compatible avec un bon fonctionnement du ventricule. Nous nous sommes cependant attaché à savoir si, dans les cas d'insuffisance cardiaque, on peut découvrir l'existence de ce trouble de conductibilité.

La mensuration de cet intervalle est naturellement impossible chez les malades qui présentent de la fibrillation auriculaire. Nous l'avons pratiquée chez ceux de nos insuffisants dont le rythme avait conservé une certaine régularité, La durée attribuée habituellement à P Q varie de 12 à 18/100° de seconde, en la calculant à partir du début de P. Or, nous

n'avons trouvé que très rarement une durée supérieure à celle-ci : chez les malades Saub.. (Obs. XD et Big... (Obs. XI), nous avons un espace de P Q de 20/100 de seconde; chez d’autres : Bey. (Obs. XXIV), Out... (Obs. AXXIIT) et Peis… (Obs. XXXV), nous mesurons 19/100. Les électrocardiogrammes des deux premiers cités et de Leis..… portent d'autres altérations. Celui de Bey... qui était cependant un grand insuffisant, est normal, de même celui d'Out.…., porteur d’une lésion valvulaire compensée.

Il est donc assez difficile de tirer de ces remarques une conclusion applicable à l'appréciation de ia valeur fonctionnelle du cœur. Nous retiendrons seulement qu'un certain nombre de ces insuffisances cardiaques s’accompagnent de troubles de la conductibilité auriculo-ventriculaire; il y a là une notion que nous utiliserons dans l'interprétation des électrocardiogrammes pathologiques en général. Mais nous saurons aussi qu'on peut observer ces troubles de la conductibilité sur des cœurs suffi- Sants, SINOn Sains.

MODIFICATIONS (bU COMPLEXE VENTRICULAIRE.

Pour la clarté de l'exposé, nous envisagerons sucessivement les modifications du groupe Q RS, puis celles de l'onde T.

Modifications du groupe Q RS. — Les ondes QR S peuvent être modifiées dans leur forme, dans leur amplitude, dans leur durée.

Normalement, les accidents Q RS sont extrêmement brusques; partant, la ligne qui les réunit est une ligne droite et lorsqu'elle change de direction, précisément au niveau des sommets Q RS, elle se brise en formant des angles très aigus. DeQàR,deRà$S, aucune inflexion, aucun crochet ne viennent en modifier le trajet,

Au contraire, à l'état pathologique, nous allons voir apparaître tantôt sur R, tantôt sur $S, tantôt sur leur branche monlante, lantôt sur leur branche descendante, des crochets, des encoches, qui viennent interrompre la ligne droite normale (Gau.., Obs. V [en D Il], fig. 30).

Fic. 30 (Obs. V).

Fic. 31 (Obs. XVII).

Eur

Parfois l'encoche siège tellement près d’un sommet R ou $ que celui-ci paraît double : il y a, dit-on, bifidité de R ou de S. Mais c’est, sous un aspect un peu différent, une modificalion de même valeur que la précédente (Lo... Obs. XVII, fig. 31).

Il faut mettre à part au contraire l’inflexion que l’on retrouve sur certains tracés (Duj..…., Obs. XXXVIIL, fig. 32).

Le caractère pathologique des modifications de forme ne semble faire aucun doute pour la majorité des cardiologues

français (CLERG, LaUBRY et DEGLAUDE, BoRDET et YACOËL) qui,

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Tracé rappelant celui de l’extrasystole ventriculaire gauche. Inflexion de R en D I, de S en D II. après les auteurs anglo-saxons, en font la description; cependant, R. Giroux, dans sa thèse (Paris, 1923, p. 44), estime que les encoches sont souvent rencontrées sur des cœurs normaux et qu'il ne faut leur donner aucune importance Cette opinion ne semble pas avoir été confirmée par les travaux publiés depuis 1923. Partout la présence d’encoches et de bifidité est mentionnée au chapitre des anomalies de l'électrocardiogramme. Pour notre compte, nous en avons observé de nombreux exemples; nous venons d’en rapporter quelques-uns; fous ont été recueillis sur des cœurs malades. Comme l'amplitude des accidents R et S est fonction du voltage du courant cardiaque, on pourrait espérer qu'elle est en rapport avec la valeur fonctionnelle du cœur. En pratique,

il n'en est rien. Tout d'abord, les constantes de ces accidents

ne sont point très formellement établies: on leur accorde bien Tai T£ à 1Q LIVES 1Q à 1 1 ù ‘& , à & an 1 les valeurs suivantes en millivolts (Sur les tracés, un petit carré correspond, dans le sens vertical, à 1/10 de millivolt) :

D'I D Il D III (= 0,051 0,07: 0,086 Re 0,516 1,032 0,661 DS = 0,206 0,22: 0,173 1 0,193 0,246 0,061

(CLERC et Lévy.)

Mais il faut compter avec les prépondérances électriques, qui viennent modifier ces chiffres sans témoigner, cependant, d’un mauvais fonctionnement des ventricules. I ne faut pas oublier non plus que la qualité de la contraction d’un muscle ne saurait être évaluée par le voltage de son courant d’action.

En effet, on est amené à considérer comme pathologiques certains électrocardiogrammes dont l’amplitude est considérablement augmentée, et certains autres dont elle est franchement diminuée. Parmi les premiers, il faut citer les beaux tracés d’anarchie ventriculaire rapportés par CLERC et ses élèves, qui semblent bien être la traduction d'une profonde déchéance myocardique; parmi les seconds, nous rencontrons toute la série des tracés qui traduisaient, disait-on jadis, le bloc des arborisations terminales, et qui, en tout état de cause, quel que soit leur mécanisme, ne se rencontrent que sur des cœurs défaillants.

Parmi nos propres observations, nous avons rencontré des exemples de ces anomalies :

Gau.., Obs. V, fig. 30; Glat.…, Obs. XVII, fig. 35.

Le caractère pathologique de ces tracés ne fait pour nous aucun doute; nous allons, d’ailleurs, les retrouver dans Îles chapitres qui vont. suivre, car ils portent encore d’autres anomalies.