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Fic. 36.

Complexe bouleversé; étalement et multiplicité des ondes. Les lettres R et S ont seulement la valeur d’un repère; elles marquent le début du tracé ventriculaire.

MopDiFICATIONS DE L'INTERVALLE S T ET DE L'ONDE T.

Nous ne pensons pas que l’on puisse tirer argument des modifications de l’espace S T, ou mieux, en comprenant tous les éléments du complexe Q T. Cet intervalle varie normalement de 22 à 28/100 de seconde. II n’a dépassé ce chiffre que dans l'observation VII, de Gau..., où nous l’avons trouvé égal à 30/100 de seconde.

Aussi considérons-nous cette anomalie comme exceptionnelle; nous l’avons si rarement rencontrée dans les nombreux électrocardiogrammes pathologiques que nous avons recueillis, qu'il nous est impossible d'en apprécier la valeur.

Lévy (Anomalies du complexe ventriculaire électrique, p. 23) arrive à des conclusions analogues, mais plus précises. Il a constaté que les variations de R T sont uniquement liées au rythme cardiaque; la durée en est augmentée sur les cœurs lents, diminuée sur les cœurs rapides. Ces variations n’ont

absolument aucun rapport avec la valeur fonctionnelle du cœur, MEaxins (cité par Lévy), après avoir longtemps poursuivi des recherches dans ce sens, n’est pas parvenu à dégager la valeur séméiologique de l'allongement de l’espace Q T. Ces modifications ne doivent donc pas figurer dans le cadre des anomalies du complexe.

Au contraire, les modifications de l'onde T elle-même sont beaucoup plus significatives, et très fréquemment rencontrées.

On connaît les caractères de l’onde T normale (Voir fig. 27); elle est toujours positive en D I et D IT, arrondie, d'une durée moyenne de 12/100 de seconde, d’une amplitude faible.

Fic. 31.

Arythmie complète (la brièveté du fragment reproduit ne permet pas de l'’apprécier).

Au cours d’un premier examen, T manque; dans la suite, l'onde T reparaît.

Or, de très nombreuses variations peuvent apparaître l'onde T peut manquer complètement (éventualité assez rare dont nous n'avons pas rencontré d'exemple); mais nous avons constaté à plusieurs reprises son absence dans deux des trois dérivations, et sa faiblesse extrême dans celle où elle existait (Mart.. Obs. IIL, fig. 34).

Chez un de nos malades, atteint d'insuffisance cardiaque gauche et examiné avant toute thérapeutique, nous avons trouvé cette anomalie, Lorsqu'un traitement adéquat eut amélioré l’état du sujet, nous vimes reparaître cette onde T dans les trois dérivations (Sau..., obs. XX, fig. 37).

La modification inverse, l’exagération de l’onde T n'a pas une moindre valeur; elle a, au contraire, une signification plus précise. Les recherches d'OpPENuEmMER et RorscniLp, de

PARDEE, confirmées par les auteurs français, amènent à l’interpréter comme une des manifestations de l'infarctus du myocarde. PARDEE l’a qualifiée d'onde coronarienne, pour rappeler ainsi dans sa définition le mécanisme de son apparition. Dans ces cas, en outre, avec l’exagération de l'onde T, 1l existe une diminution de l'espace S T. L'onde T se rapproche de l’accident S, et parfois lui fait suite immédiatement. Sa hauteur atteint souvent celle de R.

Nous n'avons pas rencontré, au cours de nos recherches, de malades atteints de cette grave affection; nous n’aurions pu d’ailleurs les transporter à la Faculté et enregistrer leurs

Fic. 38.

Anomalies de T.

tracés. Aussi ne rapporterons-nous aucun électrocardiogramme de cet ordre, et ne pouvons-nous que renvoyer le lecteur aux ouvrages de Lévy ou de GÉRAUDEL, aux articles de CLERC (Pr. Méd., 1924 et 1926), etc.

Parfois l’onde T, conservant une amplitude normale, peut apparaître négative et s'inscrire au-dessous de la ligne 1s0électrique en conservant sa forme et sa durée habituelles.

Nous en avons quelques exemples sur nos tracés (Val..., obs. XXIV bis, fig. 38); Glat..., obs. XVIIL, fig. 33).

Enfin, cette onde T peut devenir diphasique. Elle se divise alors en deux segments, dont l’un est positif, l’autre négatif; tous deux sont d’ailleurs d'amplitude égale et de forme identique; ils se suivent sans intervalle (Mont..…, ohs. XXVI, fig. 39).

Telles sont, analytiquement exposées, les diverses anomalies qu'il est possible de découvrir sur les tracés électrocardiographiques, et dont nous discuterons la signification dans un instant.

Mais il faut, auparavant, étudier l'aspect de ces diverses ano-

malies dans chacune des trois dérivations.

Fic. 39.

Onde T diphasique. (Les fragments rapportés sont trop brefs pour que l’on puisse apprécier l’arythmie complète.)