VARIATIONS DE CES ANOMALIES SUIVANT LES DÉRIVATIONS

Car on ne peut pas accorder la même signification aux anomalies qui apparaissent sur une seule dérivation et à celles qu'on retrouve sur plusieurs. Il est même admis par l’ensemble des cardiologues que les modifications découvertes seulement en D HT ne doivent pas être prises en considération et jugées pathologiques.

‘Les divers éléments anormaux sont d'ailleurs, à l'ordinaire, retrouvés sur plusieurs dérivations.

Parlois, en passant de l’une à l’autre. on voit les accidents du tracé changer de place. Notamment les encoches ou les bifidités rencontrées en D'I sur l'onde R sont inscrites en D IT sur l’onde S. Cela tient évidemment à ce que nous donnons deux noms diflérents à la même onde, qui, par suite de la position diflérente des électrodes, a changé de sens (Los, obs. XVIL fig. 31).

Dans d’autres cas, certaines anomalies ne sont marquées que sur deux dérivations ef manquent complètement sur la troisième.

Mais l'allongement de durée du groupe Q R S, lorsqu'il existe, est constant et aussi facile à mettre en évidence en D 1, D Il ou D II.

Fic. 40.

Onde T diphasique. Faible amplitude des accidents en D IT. Le tracé recueilli en D IT est l'inverse de celui recueilli én D I.

Lorsque l’on considère les différents tracés pris sur le même individu en des dérivations différentes, on constate parfois que le tracé recueilli en D IT est exactement semblable, mais de sens inverse à celui recueilli en D L.On est autorisé dans ce cas à prononcer le mot d'électrocardiogramme en muroir. Cette remarque a été faite en particulier par MM. Lran et Viprasco dans l’article que nous avons déjà cité, et c’est sur elle qu'ils ont établi les bases d’un projet de modification de la nomenclature de l’électrocardiogramme. Nous avons nousmême retrouvé cette particularité sur certains de nos tracés, et nous nous demandons:si, à elle seule, elle mérite d’être considérée comme pathologique. Lorsqu'elle est accompagnée d’autres anomalies — par exemple d’une durée augmentée de

Q R S — la question ne se pose pas; mais lorsqu'elle est isolée, faut-il lui accorder la même importance ?

Nous l'avons notée exclusivement sur des tracés de prépondérance ventriculaire électrique gauche, et nous avons remarqué que, pour que la similitude de D HI avec D I soit absolument complète, il fallait qu'apparût cette onde supplémentaire que nous avons étudiée dans le paragraphe précédent.

Cet électrocardiogramme en miroir a donc, sans doute, la même signification que l'apparition de l'onde supplémentaire en D IE. Nous avons déjà donné notre opinion à ce sujet, et nous estimons que cette anomalie est l'expression de troubles fonctionnels du cœur; car nous ne l'avons jamais relevée sur les tracés de sujets sains.

Les modifications de T méritent tout particulièrement d'être étudiées et comparées sur les diverses dérivations. Il est rare qu'une anomalie de T se reproduise sous le même aspect sur les trois dérivations: beaucoup plus fréquemment, on ne la retrouve que sur deux d'entre elles, qui sont alors soit D I et D Il, soit D Il et D II, mais jamais D Let D I.

Parfois, l'onde T, normale dans une dérivation, est pathologique dans les deux autres; mais l’anomalie n'est pas la même dans ces deux derniers cas: €'est ainsi que dans l’observation XIX (fig. 35), nous avons :

en D I une onde T négative; en D Il une onde T diphasique; en D IT une onde T normale.

De ces quelques remarques, il faut retenir la nécessité formelle de prendre les tracés dans les trois dérivations si l'on veut tirer de leur étude des renseignements sur la valeur fonctionnelle du cœur et d'interpréter avec une grande prudence ceux dont les modifications n'existent que sur une seule dérivation. Au contraire, si l’on veut seulement analyser des troubles du rythme, il suffit d'inscrire la courbe électrique recueillie en D I,