GROUPEMENT DES ANOMALIES DU COMPLEXE ÉLECTRIQUE

Il nous reste maintenant à étudier l'association et le groupement possible de ces diverses anomalies.

Tout d'abord, chacune d’entre elles peut être rencontrée isolément, tous les autres éléments du complexe restant normaux. Ainsi Mon... (Obs. XXVI, fig. 39) présente seulement une modification de T,

Mais, à l'ordinaire, on rencontre sur le même sujet des anomalies plus nombreuses, deux ou trois, parfois davantage.

Chez Los... (Obs. XVIT, fig. 31), nous trouvons à la fois une encoche sur R et S et une augmentation de durée de Q RS.

Chez Chem... (0bs. XVP), Q R $S est augmenté et suivi d’une onde supplémentaire.

Chez Val... (Obs. XXIV bis, fig. 38), il existe une onde supplémentaire après $ et une forme anormale de T.

Chez Leis... (Obs. XXXV), nous découvrons une inflexion de R et une onde T négative en D IT et D II.

Comme type de modification plus accentuée encore, nous trouvons : Mart... (Obs. IL, fig. 3%), chez lequel on remarque l'amplitude faible, la durée augmentée de Q R $S et l’absence de T.

Gau.…. (Obs. V, fig. 30) : durée de Q R S augmentée, bifidité de R et S, inversion de T.

Il nous paraît superflu de prolonger cette énumération dont on peut trouver tous les éléments à la lecture de nos observations.

Nos constatations, sur ce point, concordent parfaitement avec celles des divers auteurs. Tous ont rencontré, comme nous, tantôt des anomalies isolées de T, tantôt des anomalies isolées de Q RS, tantôt des anomalies combinées de Q RS et de T.

Lévy, utilisant les très nombreux documents recueillis dans le service du Professeur CLERC, a même précisé exactement les proportions respectives de ces divers groupements patho-

logiques.

Nous n’osons, de nos observations moins abondantes, tirer des déductions aussi précises.

IL nous suffit de savoir que ces trois modes d'anomalies sont tous très fréquents et, grosso modo, rencontrés dans un nombre à peu près égal de cas.

Il nous paraît plus intéressant de dégager les caractères généraux de ces tracés pathologiques.

Tantôt, malgré leurs anomalies de détail, ils gardent l'allure d'un électrocardiogramme normal; les modifications qu'ils su-

La forme des tracés est tout à fait bouleversée, surtout en D I et D III

bissent ou bien ne sont visibles qu'à un examen très attentif, ou bien, n'intéressant que des points particuliers, laissent intacte leur forme générale.

Tantôt ils n'ont plus aucune ressemblance avec les tracés réguliers; la présence d’encoches, l'existence de sommets dédoublés, d'ondes supplémentaires, la faible amplitude du complexe et sa longue durée donnent à certains graphiques un aspect tout à fait particulier, où l’on chercherait en vain une ressemblance avec l’électrocardiogramme normal et où il ne faut voir que la traduction très complète de leur nature pathologique (fig. 41).

Tantôt, enfin, le tracé revêt une forme particulière, qui n’est pas sans ressemblance avec celle des monogrammes ventriculaires droits où gauches, On sait que ceux-ci sont constitués par une grande onde (R ou S) élargie, infléchie sur une de ses branches, et suivie d’une onde T très importante, de longue durée, mais de sens inverse à l'onde précédente. Nous n'avons trouvé qu'une seule malade, Duj.. (Obs. XXXVII, dig. 32), dont le tracé affectât régulièrement cet aspect pathologique.

Chez plusieurs autres sujets, si les tracés possèdent une certaine ressemblance avec les monogrammes ventriculaires, ils n'en ont pas tous les caractères, et il leur manque en particulier les modifications si spéciales de londe T (Obs. XI, fig. 36).

Telles sont, en une énuméralion rapide, les anomalies des complexes ventriculaires.

Ajoutons qu'elles peuvent coexister avec d’autres troubles et en particulier avec des troubles du rythme : c’est ainsi que nous les avons découvertes chez Mart... (Obs. IV, fig. 34), atteint d'arythmie complète, et chez Gué... (Obs. XIX, fig. 35), qui présentait des extrasystoles. Malgré ces combinaisons, elles cardent toute leur signification. Nous trouvons une opinion analogue, appuyée sur de nombreux exemples, dans l'ouvrage déjà cité de Lévy (p. 70 et &0).