PATHOLOGIQUES

C'est presque uniquement sur des insuffisances cardiaques que nous avons relevé nos électrocardiogrammes pathologiques. Nous en avons trouvé 19; ‘or sur les 19 malades qui font l’objet de ces observations, 16 présentaient, ou avaient présenté, ou allaient présenter des accidents indubitables d’insuffisance cardiaque.

De quel ordre étaient ces accidents ? S'agissait-il d'insuffisance du cœur droit où du cœur gauche ? Qu'il nous soit permis de faire remarquer que, si la discrimination est souvent facile, il n'en est pas Toujours ainsi; beaucoup de nos sujets avaient des raisons de fatiguer leur cœur droit autant que leur cœur gauche, beaucoup présentèrent des accidents aussi aisément impulables à la déficience de lun ou de l’autre; de ce fait, nous avons renoncé à placer certains d’entre eux dans un cadre rigoureux el nous nous croyons autorisé à parler d'insuffisance cardiaque totale.

Ces réserves faites, disons tout de suite que la plupart des malades dont l'électrocardiogramme est pathologique présentent une imsullisance ventriculaire gauche tantôt isolée, tantôt associée à une insuffisance ventriculaire droite, Nous n’attachons aucune importance à l'insuflisance des oreillettes, qui se manifeste par l’arythmie complète dont nous avons donné la signilication.

Parmi les sujets atteints d'insuffisance ventriculaire gauche pure, nous relevons Los... (Obs. XIV), Gla... (Obs. XVIID, Chem... (Obs. XVI), -Guer... (Obs. XIX), Ver. (Obs. XXI), soit 5 malades.

Parmi ceux chez lesquels le ventricule gauche et le ventricule droit sont tous deux déficients, nous trouvons :

Mart... (Obs. ID), hypertendu, emphysémateux; Gau... (Obs. V), aortique;

Sau... (Obs. XI), obèse;

Ber... (Obs. XXIID), aortique;

Bey... (Obs. XXIV), aortique;

Val... (Obs. XXIV bis), aortique;

Mont... (Obs. XX VI), scléreux;

Pel... (Obs. XXV), scléreux;

Et... (Obs. XX VID), scléreux,

soit 9 sujets dont les troubles ne relèvent peut-être pas exlusivement de l'insuffisance ventriculaire gauche; cependant celle-ci, que déterminent les lésions cardiaques ou périphériques, a, dans la genèse des accidents, une part prépondérante.

Dans deux cas, le ventricule gauche ne semble pas ou semble peu responsable des accidents constatés :

D'abord Big... (Obs. XID), comme tous les malades atteints de lésions congénitales de l'artère pulmonaire, présente une asystolie du type droit.

Ensuite Lac... (Obs. XIID, qui vint à l'hôpital pour une série de troubles dont la clinique hésitait à affirmer l’origine, avait un électrocardiogramme pathologique. On reconnut ainsi

la nature cardiaque de ses accidents. Nous verrons tout à l'heure ce qu'il est devenu.

Enfin, trois de nos sujets, porteurs d’électrocardiogrammes pathologiques, n'étaient pas à proprement parler des insulfi-

sants cardiaques; il s’agit de :

Couf... (Obs. XXXIV), atteint de maladie de Corrigan, qui présente de la dyspnée d'effort, mais n'a jamais eu d'accident plus sérieux; son tracé est très fortement altéré;

Leis.…., Obs. XXXV), atteint lui aussi de maladie de Corrigan, qui a un cœur largement suffisant et peut se livrer sans peine à des travaux fatigants;

Mme Duj... (Obs. XXXVIID) enfin, hypertendue, qui présente quelques petits troubles nerveux, mais aucun signe de défaillance cardiaque; son électrocardiogramme, profondément altéré, revêt le type du monogramme ventriculaire gauche.

Jamais enfin nous n'avons trouvé d'anomalies des tracés sur des sujets sains.

Ainsi done on peut dire que, dans la grande majorité des cas, les modifications du complexe ventriculaire sont l’expression de l'insuffisance du cœur, et très habituellement du cœur

gauche.