OBSERVATION XV

RÉSUMÉ. — Insuffisance cardiaque droite légère chez un emphysémateux. Aryth-

mie complète. Pas de signes graphiques de défaillance du myocarde. Etat stationnaire depuis dix-huit mois

Lal... (Charles), 68 ans, vient dans le service du Docteur Bous- QUET parce qu'il est essoufflé.

Cet essoufflement à fait son apparilion depuis cinq ans, Il survenait à l'effort seulement et au cours de trachéo-bronchites consécutives à des coryzas fréquents, À deux périodes, au cours d'’accidents pulmonaires, il a dù entrer à l'hôpital, où il a été traité chaque fois par l'application de ventouses scarifiées.

Depuis trois mois, la dyspnée a sensiblement augmenté, et elle est devenue continue, ne cessant pas au repos. Depuis quinze jours, elle apparaît la nuit el oblige le malade à rester assis sur son lit. Depuis peu, elle s'accompagne d'une sensation assez pénible de constriction thoracique,

Dans les antécédents du malade, on relève deux attaques de rhumatisme articulaire aigu, dont la seconde, prolongée, dura deux mois, il ÿY à quarante ans.

Examen à l'entrée (mars 1928) :

Appareil circulatoire : Pouls rapide et très irrégulier, À l’auscultation, les deux bruits sont normaux. Tension artérielle, 18-14.

Appareil respiratoire : Emphysème, bronchite chronique, congestion des bases.

Rien par ailleurs. Aucun signe de néphrite.

Traitement. — Digitaline (LX gouttes en quatre jours), repos, diète.

L'état du malade est amélioré; la dyspnée permanente disparaît, la marche devient possible; le eœur est un peu ralenti, mais non régularisé.

Il peut aller sans essoulflement de l'Hôpital à la Faculté, le 19 mars 1928.

Dimension du cœur

Diamètre horizontal, 16 em. 5; Diamètre longitudinal, 16 em. ; Pédicule à l'origine, 7 cm.; Corde aortique, 2 cm. 5.

Il s’agit donc surtout d'une hypertrophie ventriculaire droite.

Cardiogramme. — La lecture en est très difficile, car il a été impossible de mettre le malade en apnée et d'éliminer les mouvements respiratoires. Cependant, les systoles bien inscrites ont une forme normale.

Electrocardiogramme. — Arythmie complète, avec de très rares extrasystoles ventriculaires gauches.

Absence de l'onde P.

Tracés de faible amplitude (moins de 1 em.).

Onde T normale.

Durée normale des accidents.

Conclusions. — Chez un vieil emphysémateux, insuffisance eardiaque droite légère. Les méthodes graphiques (surtout l’électrocardiographie) objectivent une arythmie complète. Elles ne fournissent aucun autre renseignement sur la valeur fonctionnelle du cœur.

Evolution (octobre 1928). — Le malade a fait plusieurs séjours à j'hôpital; il est en bon état dès qu'il se met au repos, mais la dyspnée reprend au moindre travail et l’oblige chaque fois à une hospitalisation nouvelle. Cependant, il n'a présenté aucun accident sérieux, et, sauf l’inaptitude à l'effort, il est encore en bonne santé en juin 1929.