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Sur RIT, S Ilet S III, encoche, surtout nelte en S IL.
En D I et D IT, apparition d'une onde supplémentaire, positive dans ces deux dérivalions. On ne la voit pas en D LL
A noter, en outre, que D HI reproduit exactement, mais en sens inverse, les détails de D HE
Ttrès faible, à lel point que son existence en D'IetDII peut être mise en doute, Positif en D I.
Durée des accidents PQ, 12/100 de seconde;
QRS, 12/100 de seconde (augmentée); S T, 10/100 de seconde.
Conclusions. — Chez un malade présentant des signes d’insuffisance cardiaque gauche consécutive à une maladie d'Hogdson, le ‘ardiogramme — difficile à enregistrer — donne l'expression graphique des insullisances aortiques et montre un très bref plateau, indice d'une décontraction ventriculaire précoce, L'électrocardiogramme donne une riche traduction de la déchéance myocardique allongement, bifidité du complexe et apparition de cette onde supplémentaire que nous avons déjà signalée. L’insuffisance cardiaque progressive se traduit également par la chute progressive de la tension artérielle maxima.
Evolution. — Fin décembre, quinze jours après l'examen, le malade est pris d’une dyspnée continue, très intense, s’accompagnant d'une sensation douloureuse précordiale. Ces troubles semblent s’amender le 26, mais la mort survient subitement le 27 décembre.
Nécropsie. — Gros cœur, hypertrophie des deux ventricules, surtout du gauche. Aorte dilatée à parois épaissies. Les valvules sont selérosées; deux sont soudées l’une à l'autre.
Foie, poumons et reins cardiaques.
OBsERVATION X VIIT.
RÉSUMÉ. — Insuffisance cardiaque de cause inconnue. Dilatation du cœur gauche avec souîlfle mitral fonctionnel. Pouls alternant. Pas d'anomalies du tracé mécanique. Grosses altérations du tracé électrique. Décès rapidement survenu
Glat. (Robert), 29 ans, entre en juin 1928 dans le service du Professeur VERGER pour des palpitations et de la dyspnée d'effort.
Les premiers troubles remontent à trois ans : ils étaient constitués uniquement par des palpitations qui survenaient à la marche et à l'effort et ne s’accompagnaient pas de dyspnée. IT n'eut jamais de crises dyspnéiques nocturnes, jamais d’œdème des jambes, On lui administra de la digitale; ces accidents disparurent et le sujet put continuer pendant dix-huit mois son métier de garçon de courses.
I v a un an, nouvelles palpitations, accompagnées cette fois de dyspnée d'effort: une nouvelle cure de digitale fait disparaître ces troubles. Mais, il y a deux mois, en mai 1928, ils s'installent à nouveau et se montrent d'emblée beaucoup plus tenaces. En outre, le
sommeil, jusqu'alors très bon, fut troublé parfois par une dyspnée qui, sans aller jusqu'à l'asthme cardiaque, oblige le malade à s’asseoir quelques minutes sur son lit. Aucune sensation d'angoisse, aucune expectoration, aucun œdème, pas d'oligurie.
Les antécédents du sujet ne révèlent aucun passé pathologique susceptible d'expliquer les troubles actuels : il a eu comme unique maladie une hydarthrose du genou gauche, à l'âge de 14 ans, survenue sans traumatisme et ne s’accompagnant d'aucun phénomène douloureux. A noter qu'il prit part, vers sa quinzième année, à des courses de bicyclette, sans ressentir d’ailleurs de fatigue marquée.
Une bronchite durant son service militaire. Pas de syphilis.
Examen (A juillet 1928). — Pouls régulier, bien frappé. Pointe dans le V® espace, un peu en dehors du mamelon gauche. Impulsion cardiaque vigoureuse et perçue sur plusieurs espaces intercostaux, créant presque un choc en dôme. Souffle systolique remplissant toute la systole, perçu dans tous les foyers d'auscultation; son maximum est à la pointe, il se propage aussi vers l’aisselle gauche. Second bruit vigoureusement elaqué, En auscultant longuement, on découvre quelques troubles du rythme constitués par des systoles prématurées sans repos compensateur nettement perçu.
Au début du séjour du malade à l'hôpital, les signes physiques étaient un peu différents : l’arythmie était plus intense et l’auscultation révélait un dédoublement du second bruit.
Le malade, qui connaît l'existence de son insuffisance mitrale, sait aussi qu'elle est d'apparition récente : elle n'existait pas lors de son service militaire, elle n'existait même pas il y a trois ans, époque où il fut ausculté par son médecin à l'occasion d'une bronchite passagère.
Tension artérielle : 13-8.
Rien à signaler à l'examen des autres appareils.
Traitement. — De juin à juillet, le malade a observé un repos complet et a pris de la digitale. Tous ses troubles ont disparu; il n'a mème plus de dyspnée d’ellort et peut se rendre à pied sans fatigue de l'Hôpital à la Faculté.
Dimensions du cœur
Diamètre horizontal, 18 em. 5; Diamètre longitudinal, 21 em.
Pédicule à la base, 6 em.;
ve
Corde aortique, 2 em, 5.
[s'agit d'un cœur à pointe abaissée, dont le bord gauche est tout à fait arrondi, 1 semble que le ventricule gauche soit considérablement augmenté de volume,
Cardiogramme. On ne nole pas d’anomalie du tracé cardiosraphique; il n’objective pas d’arythmie, qui est d'ailleurs très rare.
La diastole, par suite de la tachycardie, est réduite au minimum et plutôt ascendante. L'onde e est peu visible, l'onde a nette. Le tracé ventriculaire est normal, avee un plateau légèrement descendant.
ELLE LOE LE DUO LELEETE
Cardiogramme (en haut).
Sphygmogramme (tracé moyen) Pouls allernant.
Temps (en 1/5 de seconde).
Mais le sphygmogramme objective un pouls alternant des plus évidents. On ne retrouve pas l'alternance sur le tracé cardiographique; on est d’ailleurs gèné par la traduction graphique des mouvements respiratoires.
Electrocardiogramme. — 11 présente de nettes anomalies
1° Troubles du rythme. — Is sont uniquement constitués par de très rares extrasystoles ventriculaires (nous en avons inscrit seulement 2 sur plus de 200 contractions), l’une est droite, lPautre est gauche; l’une est interpolée, l’autre suivie d’un repos compensateur complet.
20 Le tracé en D I. — P, normale. R, bien marquée. S, bien marquée. T, diphasique.
3° Le tracé en D IL. — P normal. R bien développé, mais n'est
pas à sa place; car, avant elle sur le tracé, on note une onde néga-
sl
| u f Ls 4
une onde
contraction est
