TA

live, qui serait une onde $S anticipée ou une onde Q très développée. inversion apparente de R'et S. T négative et très accentuée.

Même durée des accidents.

4° Le tracé en D HE. — P normale, Le tracé ventriculaire revêt une ampleur considérable, les deux accidents R et S atteignent chacun 2 centimètres. Là encore il y a une interversion apparente, l'accident négatil précédant l'accident positif.

T négative el très développée, dépassant 0, 007. Nulle part on ne voit d’allernance électrique. |

Durée de Q R $S : 12/100 de seconde.

Conclusions. — Les troubles cliniques et surtout le très gros cœur firent penser qu'il s'agissait d’une hypertrophie cardiaque récente de cause inconnue, et linsullisance mitrale fut considérée comme fonetionnelle,

L'alternanee révélée par le sphygmogramme confirme le diagnostic d'insuifisance ventriculaire gauche, le cardiogramme n'apporte aueun élément d'appréciation.

L'électrocardiogramme nous fournit au contraire l’allongement de l'intervalle Q RS et l’inversion de T auxquels on attache ‘une importante signification. Notons aussi celte interversion des deux accidents R et S dont nous avons longuement parlé précédemment (p. 400).

Le tout permettait de conelure, malgré l’état satisfaisant momentané, à un fâcheux pronostic.

Evolution. — Bien que le malade soit resté au repos, il a suecombé chez lui en août 1928. Insuffisance cardiaque avec œdèmes énormes, cyanose, gros foie, hémoptysies répétées.

Remarquons en passant qu'il s’agit là d’une de ces insuffisances cardiaques de cause inconnue, que l’on peut placer dans le cadre de la myocardie décrite par Laubry et ses élèves, sans que toutefois cette appellation nous apporte la moindre lumière sur l'étiologie de ces cas. |

au dite

OBsERVATION XIX.

Résumé. — Vieillard artério-scléreux. Insuffisance cardiaque gauche brusque, suivie d'accidents d'insuffisance ventriculaire droite. Cardiogramme d'interprétation impossible. Electrocardiogramme pathologique. Décès rapidement survenu.

Gué.. (Joseph), 78 ans, entre en juin 1927 dans le service du Docteur Bousouer pour de la dyspnée et des œdèmes.

Il a été toute sa vie bien portant. Depuis huit jours, il à été pris brusquement d'accès de dyspnée nocturne, qui le réveillent

Broustel. 42

chaque nuit, durant trente à quarante-cinq minutes, ne s’accoMpaunent ni de toux ni d’expectoration, sont calmées par la position verticale. Pendant quatre jours, ces troubles, qui se renouvelaient plusieurs fois par nuit, ont été les seuls accidents constatés. Depuis trois jours, dyspnée d'effort dans la journée et œdèmes des jambes.

Aucun antécédent pathologique.

Vieillard en assez bon état général; il ne présente pas de tempéralure.

On ne peut sentir son pouls, ses artères radiales étant complètement sclérosées. Pointe dans le Ve espace intercostal. Arythmie irrégulière, on entend des systoles en écho qui laissent supposer qu'il s’agit d’une arythmie extra-systolique. Souffle systolique léger que l’on entend dans toute la région précordiale, mais avec un maximum très net au niveau de la base. Tension artérielle à l’humérale, 14-6-8. Légers œdèmes des membres inférieurs. Hydrothorax droit, râles humides à la base gauche, râles de bronchite épars dans les deux poumons. Aucun autre trouble par ailleurs. Pas d'albuminurie.

Le malade est mis au régime lacté, il prend LX gouttes de digitaline en quatre jours. Ce traitement fait disparaître la dyspnée aussi bien diurne que nocturne et les œdèmes. Le malade peut se rendre à pied sans fatigue à la Faculté une quinzaine de jours après son entrée à l'Hôpital.

Dimensions du cœur. — On est gèné dans l'appréciation exacte du diamètre horizontal par l’hydrothorax encore existant lorsque la radiographie fut prise.

Diamètre longitudinal, 17 em.; Pédicule à la base, 7 em. 5; Corde aortique, 3 em. 5.

Cardiogramme. — Difficile à inserire et à interpréter, parce qu'il a été impossible d'éliminer sur le tracé l'influence des mouvements respiratoires, et que, de ce fait, la forme de chaque accident est modifiée suivant que le sujet se trouve en inspiration ou en expiration,

Arythmie qui prend nettement les caractères d’une arythmie extrasystolique; rythme fondamental régulier, avee contractions prématurées suivies d’un repos compensateur incomplet.

On ne voit aucun des accidents e, a, os, fs. ,

Nous avons dit les raisons pour lesquelles il nous semble difficile de tenir compte des modifications du plateau qui est tantôt ascendant, tantôt descendant, tantôt horizontal.

Electrocardiogramme. — Arythmie; rythme fondamental régulier; contractions prématurées de forme normale, le plus souvent suivies d’un repos compensateur incomplet.

Onde P partout visible, sauf sur certaines ondes prématurées,

I s’agit probablement d'’extrasystoles auriculaires, tantôt isolées, tantôt groupées en salves.

Q RS normaux, sauf en D IF, où apparaît une onde positive assez importante, supérieure à 0 m. 004, consécutive à S.

T négatif en D I, diphasique et faible en D II. En D IIT apparaît après S une onde supplémentaire positive. Les fragments reproduits sont trop brefs pour que l’on puisse apprécier l’arythmie.

Onde T négative en D I, diphasique en D IT, positive en D II. Durée des accidents

P Q, 10/100 de seconde;

Q RS, 9/100 de seconde (légère augmentation);

S T, 13/100 de seconde.

Conclusions. — Chez un vieillard atteint d'insuffisance cardiaque

brusque, d’abord gauche, bientôt complète, mais favorablement modifiée par la thérapeutique, le cardiogramme, probablement par suite de mauvaises conditions matérielles, ne donne aucun renseignement sur la qualité de la contraction cardiaque. L'électrocardiogramme apporte, au contraire, trois éléments : l'onde T négative, l'allongement léger de Q R S et l'onde supplémentaire en D IE

Evolution. — Le malade a quitté l'hôpital en très bon état de santé au début de juillet, mais il y est revenu dans les premiers jours d'août en proie à de nouveaux accès de dyspnée nocturne. Il en est sorti en septembre, très amélioré par une thérapeutique semblable à celle employée au moins de juin.

Enfin, il se présente de nouveau en octobre avec des accès d’angine de poitrine suivis de dilatation cardiaque. Il meurt en asystolie complète.