OBSERVATION XX

RÉSUMÉ. — Ectasie aortique. Insuffisance cardiaque gauche. Arythmie complète. Des anomalies minimes du complexe électrique disparaissent après traitement. Pas de données cardiographiques. Amélioration longtemps maintenue.

Sauv... (Louis), 59 ans, vient, en avril 1928, dans le service du Docteur Bousquer parce qu'il est essouiflé au moindre effort et qu'il éprouve la nuit une sensation de poids sur les régions épigastrique et précordiale, accompagnée de dyspnée et, parfois, de douleur irradiée vers le membre supérieur gauche.

Le début de tous ces malaises remonte à décembre 1927. Certaines crises nocturnes, très violentes, s’accompagnèrent parois de syncopes; leur intensité s'est un peu atténuée depuis sous l'influence du repos, mais elles n'ont pas cessé. En outre, depuis quelque temps, des troubles digestifs sont apparus : dysphagie, douleurs postprandiales et anorexie.

Dans les antécédents, on ne relève qu'une série de congestions pulmonaires aiguës, toujours localisées au côté gauche. Aucun autre antécédents; spécificité niée; B.-W. négatif.

Pouls irrégulier, aux environs de 90. Pointe dans le V®° espace sur la ligne mamelonnaire, Aorte percutable sur le sternum. Il semble que l’on entende, de temps en temps, un souffle diastolique aortique; il n'est perçu que lorsque le rythme irrégulier du cœur se ralentit, notamment au moment de l'inspiration. Tension artérielle, 13-7-2 17/2,

Rien à signaler par ailleurs,

Dimensions du cœur :

Diamètre horizontal, 15 em. 5:

; Diamètre longitudinal, 18 em. 5:

Pédicule à la base, 10 em.; Corde aortique, 5 em.

Le malade est très faligué durant les premiers temps de son séjour à l'hôpital. Il a des crises toutes les nuits, et on a même l’occasion d'en observer une un matin; il souffre de la partie moyenne de la poitrine et des épaules; il n’est pas essoufflé; il prétend ne pas pouvoir parler, mais présente une grande agitation.

On lui impose un régime sévère, un repos complet, et on lui administre de la digitaline. Ce traitement améliore son état, diminue ses crises et permet de l’amener à la Faculté le 27 avril.

Cardiogramme. — Arythmie perpétuelle, tout à fait irrégulière. Les systoles se succèdent sans jamais être séparées par un intervalle fixe, et leur amplitude est toujours inégale. Cette. inégalité parait, d’ailleurs, souvent liée aux mouvements respiratoires.

L'onde e est mal inscrite; l’onde a manque sur toutes les systoles; os ni fs ne sont visibles. La diastole n’est pas ascendante, pas plus que le plateau systolique.

Electrocardiogramme. — Traduit très nettement une arythmie complète. P manque dans les trois dérivations.

Les accidents Q R S ont une faible amplitude; ils témoignent d'une prépondérance électrique en TIR INTRA II D

En D Il et D IE, on note une onde supplémentaire positive, consécutive à S. En outre, en D II, S est bifide.

L'onde T est très faible, elle n'est nettement visible qu’en D Il et ne dépasse guère 0 m. 001.

‘Evolution. — En raison du diagnostic d’arythmie complète confirmé par les méthodes graphiques, on décide de faire subir au

ralade une cure de quinicardine précédée d’une cure de solubaïne. Le résultat subjectif est excellent; le malade voit tous ses troubles s'atténuer, peut aller et venir, se livrer à des petits travaux sans aucune dyspnée, Cependant, son cœur n’a pas été régularisé, mais ralenti: le rythme, qui atteignait 90-100, tombe à 75-80.

On peut pratiquer, le 27 juin, deux mois après les premiers, de nouveaux examens graphiques.

Le cardiogrannne n’est pas modifié; son rythme est seulement ralenti.

L'électrocardiogranrme, au contraire, a beaucoup changé.

Arythmie complète (la brièveté du fragment ‘reproduit ne permet pas de l'’apprécier).

Au cours d’un premier examen, T manque; dans la suite, l'onde T reparaît.

L'amplitude des divers accidents a considérablement augmenté.

L'onde T à reparu très nette, de dimensions normales sur D I et DIE

L'onde supplémentaire notée en D TT à disparu,

La bifidité de S persiste en D THE

Conclusions. — Il s'agit d'un aortique non spécifique, qui présente des signes d'insuffisance du cœur gauche, très améliorée par les tonicardiaques.

Les tracés objectivaient parlailement une arvthmie complète déjà soupçonnée par la clinique. Le cardiogramme n'apportait aucun renseignement sur la valeur fonctionnelle du myocarde, L'électrocardiogramme, au contraire, laissait soupçonner sa défaillance : onde T réduite, onde supplémentaire en D IF et D II, bifidité de S en D TH. Mais tous ces éléments, sauf les modifications de D IT, disparaissent après le traitement. Ce qui démontre nettement leur caractère pathologique.

En avril 1929, le malade est en bon état; ses crises angineuses ont disparu; il peut travailler; il fait tous les deux mois une eure de digitaline, Il nous a envoyé ces nouvelles, mais nous n’avons pu revoir el ne savons si son cœur est toujours aussi arythmique

Même étal en mai 1929.

OBSERvVATION XXI.

RÉSUMÉ. — Néphrite chronique. {nsuffisance légère du cœur gauche. Cardiogramme impossible à enregistrer. Quelques anomalies de l’électrocardiogramme. Evolution immédiate favorable.

Verh... (Georges), 60 ans, entre, en janvier 1928, dans le service du Docteur Bousquer parce qu'il est enflé, essoufflé et cyanosé.

Depuis trois ans, petits signes de brightisme; il y a deux ans, premier accès de dyspnée, qui motiva un séjour d’un mois à l'Hôpital, où fut porté le diegnostic de néphrite chronique azotémique. Traitement par le régime et des saignées. La tension artérielle fut successivement, à ce moment (1926), de 18-8 et de 20-10. Il put sortir de l'Hôpital au bout de trois mois et se remettre au travail. Bien qu'éprouvant toujours les mêmes petits troubles signalés au début, il put assurer son service de fossoyeur jusqu’en octobre 1927.

A ce moment, il redevint légèrement dyspnéique; de l’œdème apparut au niveau des jambes; les troubles respiratoires augmentèrent; le malade devint, rapidement, très cyanosé.

A son arrivée dans le service, il étouffe littéralement. Il est bleu. Il tousse, rejette une expectoration blanchâtre, non mousseuse Ses bases pulmonaires sont remplies jusqu’à l’omoplate de râles humides, fins et nombreux.

Le pouls régulier bat à 100. On entend à la pointe un souffle systolique doux. La tension est de 15-9-3.

Le malade n’a pas uriné depuis vingt-quatre heures, On recueil par cathétérisme 300 ce. d’urine extrêmement foncée contenant plusieurs grammes d’albumine et des cylindres. Urée sanguine 0 g. 65.

Le foie est gros et douloureux.

En outre, syndrome tabétique fruste.

La thérapeutique habituelle est instituée : saignée, ventouses scarifiées sur la région lombaire, théobryl intramusculaire. Elle ne donne aucun résultat. Aussi pratique-t-on, le 1er janvier 1928, voyant la situation désespérée, une injection de Neptal. Une diurèse considérable — 4 litres — s'établit aussitôt. On donne, les jours suivants, 2 grammes de théobromine par la bouche, et la diurèse se maintient ainsi à plus de 2 litres. En même temps, tous les signes fonctionnels et généraux s’améliorent.

Le 17 janvier, le taux des urines reste à 2.000; elles ne contiennent plus que des traces d’albumine; les œdèmes ont disparu.

Du côté du cœur, le souffle a disparu; la tension artérielle est

passée à 20-9, L'encombrement des bases pulmonaires a diminué; le foie reste gros el douloureux.

C'est dans cet état que le malade est amené à la Faculté, où il peut d’ailleurs se rendre par ses propres moyens, le 20 janvier 1928. Dimensions du cœur Diamètre horizontal, 15 em. 5; Diamètre longitudinal, 18 cm.:

Pédicule à l’origine, K cm.;

4 cm.

Corde aortique, Cardiogrammie. Il a été absolument impossible de trouver la pointe du cœur de ee malade, en raison de l’exiguité extrème de ses espaces intercostaux.

Electrocardiogramme. — Pas d’arythmie. Onde P visible et nor-

male.

Fi. 49.

Encoche sur $S en D IT. Onde supplémentaire en D IF et D I. Onde T diphasique en D I et D HI.

Q RS normaux en D [ En D TT, apparition d’une onde supplémentaire, postérieure à $S el positive.

En D IT, élargissement de S avec encoche légère sur sa branche montante.

T normale en D 1; diphasique en D I et D HE Durée des accidents PQ, 6/100 de seconde; Q RS, 10/100 de seconde (augmentation légère): ! S T, 14/100 de seconde; T, 14/100 de seconde.

‘Evolution. — Le malade, après avoir suivi un régime rigoureux pendant quelques semaines, sortit en bon état de l'Hôpital au cours du mois de février,

Mais il y revint en avril 1928, présentant de nouveaux accidents d'ordre rénal. Son cœur semblait, cette fois, suilisant, et sa tension artérielle n'avait pas changé (20-9). Le régime déchloruré et la théobromine sullirent à le remettre sur pied.

Conclusions. — I s’agit d’un sujet qui présenta, lors d’un épisode aigu, au cours d’une néphrite chronique, des signes d’insuilisance cardiaque gauche (souffle mitral fonctionnel, chute de Ja maxima). Après la disparition des accidents aigus, l'électrocardiogramme, seul possible, montre quelques signes d'insuffisance du myocarde

Cependant l’état du sujet, dans les mois suivants, reste assez bon.