OBSERVATION XXV

Résumé. — Scléreux hypertendu. Insuffisance cardiaque progressive. Arythmie complète. Cardiogramme à plateau ascendant. Anomalies légères du tracé électrique. — Décès.

Pel... (Jean), 65 ans, vient dans le service du Docteur BousquET, en mai 1928, parce qu'il est essoufflé.

Le début des troubles remonte à deux ans; il s'agissait alors simplement d’une dyspnée d'effort d’abord légère, mais qui augmenta peu à peu au point d'empêcher tout travail à partir de décembre 1926. En mai 1927 apparurent des accès de dyspnée nocturne marqués par une brusque sensation d’étouffement, calmés lorsque le malade se levait et marchait. Ces crises se répétaient plusieurs fois

par semaine.

Un traitement tonicardiaque, prescrit à deux reprises par un médeein de la ville, améliore chaque fois la situation, mais pour bien peu de temps, car le malade recommence à manger et à circuler dès qu'il est rétabli, Depuis deux mois ses urines sont rares, el ses jambes ont enflé.

Dans ses antécédents, on relève : une Lumeur des bourses apparue vers la quinzième année el qui persiste encore; une bronchite aiguë, assez sérieuse, il y a cinq ans. Ethylisme avoué. Syphilis niée; Wassermann négatif.

La mère du malade fut asthmatique; plusieurs de ses frères et sœurs sont morts, il ne sait de quoi; un frère est alteint comme lui de troubles circulatoires.

La température est normale; le malade est en proie à une dyspnée continue, sans paroxysmes.

Le pouls est irrégulier aux environs de 80-90. Les artères sont souples. La pointe n'est pas sentie. Les bruits sont normaux. La tension artérielle est de 25-12. OEdèmes assez importants des membres inférieurs et des lombes. :

Les urines sont rares (500 cc.) et troubles; elles contiennent 0 g. 50 d’albumine; il y à O0 gr. 34 d'urée sanguine. Congestion des deux bases pulmonaires et emphysème généralisé. Foie débordant de trois travers de doigt les fausses côtes, indolore.

Avant son entrée à l'hôpital, il présente subitement des troubles de la parole paraphasie — constatés par son médecin, qui ont duré quelques heures et se sont accompagnés d’un certain degré d'hébétude, Aucun autre symptôme actuel que des réflexes tendineux faibles et des réflexes pupillaires paresseux.

Saignée, puis administration de théobromine. Cette thérapeutique fait disparaître la dyspnée et provoque une diurèse importante qui emporte les œdèmes,

La tension artérielle est passée à 24-11.

Traitement.

Comme l’arythmie persiste, on donne au malade de la digitaline; mais celle-ci ralentit le cœur sans régulariser son rythme. L'état du malade est devenu très satisfaisant, sa tension artérielle est de 25-8, Il peut être amené à pied à la Faculté. La marche est bien accomplie, mais on constate cependant après l'effort que la tension artérielle passe à 20-11.

Dimensions du cœur Diamètre horizontal, 15 em.; Diamètre longitudinal, 16 em. 5:

Pédicule à la base, 7 em. 5:

Corde aorlique, 4 em. 8.

Il s’agit done d’un cœur hypertrophié dans sa totalité, avec une aorte nettement élargie.

Cardiogramme. — Il révèle une arythmie complète. L’onde auriculaire n’est nulle part visible.

Les tracés ventlriculaires revètent les formes les plus variables et leur amplitude est tout à fait inégale. Certains ont un plateau