OBSERVATION XXVI
RÉSUMÉ. — Scléreux hypertendu. Insuffisance cardiaque progressive. Arythmie complète. Pas de modifications appréciables du cardiogramme. Anomalies importantes de l'onde T. — Décès.
Mont... (Jean), 68 ans, entre, en mai 192S, dans le service du Docteur BOUsQUET parce qu'il est essoufflé,
La dyspnée qu'il ressent à débuté il y a deux ans, alors qu'il séjournait dans le service du Docteur CHaRBoNxEL, où il subit une gastro-pylorectomie pour uleère, Il eut, après l'opération, des accidents pulmonaires aigus qui guérirent rapidement, mais laissèrent subsister après eux une tendance à l’essoufflement,
Ces troubles sont particulièrement marqués depuis dix-huit mois. En outre, depuis un an, le malade a de la dyspnée nocturne: il est difficile de savoir si celle-ci revêt le (type de l'asthme cardiaque ou de la dyspnée nocturne des emphysémateux, Elle s'accompagne de toux, et le rejet d'une expectoration blanehâtre marque la fin des crises qui se reproduisent deux ou trois fois par semaine. Depuis une dizaine de jours, la dyspnée est devenue continue, même au repos; elle redouble la nuit. Pas d’autres accidents. Rien à retenir des antécédents,
A l'examen, on se trouve en présence d’un homme très essoufflé, assis sur son lit, Il n'a pas d'œdèmes, Température normale,
Pointe dans le VI° espace inlercostal, à 3 centimètres en dehors du mamelon. Soulfle systolique léger à la pointe. Tachy-arythmie très désordonnée aux environs de 120. Tension artérielle 16-14.
Emphysème pulmonaire généralisé. Quelques signes de bronchite; pas d'hydrothorax, pas de congestion passive des bases. Expectoration abondante, blanchâtre, parfois un peu rosée,
Oligurie, albuminurie légère (0 g. 30 par litre), pollakiurie nocturne.
Le foie est augmenté de volume, mais indolore.
Rien à signaler par ailleurs.
Traitement. — Diète, repos et digitaline (LX gouttes). Ce traitement fait complètement disparaître la dyspnée au repos; le rythme est moins rapide, mais toujours très irrégulier. Le souffle mitral a disparu,
La tension artérielle est passée à 19-11. Le laux des urines a sensiblement augmenté, Le malade est même capable de quelques efforts, et il se rend à pied à la Faculté, sans fatigue.
Dimensions du cœur
Diamètre horizontal, 16 em. ; Diamètre longitudinal, 47 em. 5; Pédicule à la base, 8 cm. 5; Corde. aortique, # em.
Il s’agit done d’un cœur dont les deux ventricules sont hyperlrophiés et dont l’aorte est augmentée de volume dans son ensemble.
Cardiogramme. — 11 objective fort bien une arythmie complète,
avec absence d’onde auriculaire. La diastole — dans tous les cas où deux contractions sont assez espacées l’une de l’autre — est uettement ascendante.
Sur le tracé ventriculaire, on note parfois l'accident Os; le plateau systolique est de direction variable, tantôt horizontal, tantôt
ascendant, tantôt normal,
L'onde e est assez nettement marquée.
Electrocardiogramne. IL objective aussi très bien l’arythmie complète.
L'onde P manque à tous les tracés.
Le complexe ventriculaire témoigne d'une prépondérance électrique droite.
RITES HUERLASDESIMeAL
CPR
Onde T diphasique. (Les fragments rapportés sont trop brefs Ï I PI F pour que l'on puisse apprécier l’arythmie complète.)
Il existe une anomalie de l'onde T : Sur les trois dérivations, elle est diphasique; elle est d’abord constituée d’un élément négatif, suivi immédiatement après d'un élément positif.
Durée des accidents
Q RS, 8/100 de seconde; S T, 12/100 de seconde; T, 12/100 de seconde.
Conclusions. — Chez un scléreux, signes de défaillance progressive.
La clinique, les méthodes graphiques reconnaissent l'existence d'une arythmie complète, La clinique, par la découverte d’un souffle
d'insuifisance mitrale fonctionnelle; la cardiographie, qui révèle un plateau de direction souvent anormale; l'électrocardiographie montrant une onde T nettement pathologique, contribuent toutes à affirmer la défaillance du ventricule,
Evolution. — Le malade a quitté l'hôpital fin mai, en bon état. Il y revient en novembre 1928. Bien qu'il soit resté depuis sa sortie au repos complet, nouvelle crise d'insuffisance cardiaque de même type que lors de son précédent séjour, mais avec un hydrothorax droit.
Amélioration par la digitale.
Décès en février 1929 par broncho-pneumonie grippale au cours de laquelle le cœur devint brusquement défaillant.
OBSsERVATION XXVIE.
RÉSUMÉ. — Scléreux hypertendu avec aortite. Insuffisance cardiaque totale. Cardiogramme à plateau ascendant. Altérations de l’électrocardiogramme. Evolution immédiate favorable.
Etour.. (Marcelin), 60 ans, manœuvre, entre, en décembre 1928, dans le service du Docteur Bousquer parce qu'il est essoufflé et fatigué.
Ces malaises remontent à deux ou trois mois; il éprouve depuis lors de la dyspnée d'effort et des crises d’oppression nocturnes qui l’obligent à s'asseoir sur son lit et à rester dans cette position une bonne partie de la nuit. Puis, quelques jours après son entrée à l'hôpital, il est atteint d’un œædème qui touche à peu près tous les téguments, mais avec prédominance sur les membres inférieurs. Les traitements diurétique et toni-cardiaque joints au régime provoquent une forte diurèse et font à peu près complètement disparaître les cdèmes.
Tous les signes fonctionnels régressent et le malade peut ètre amené à la Faculté le 9 janvier 1929.
Antécédents. — Accidents analogues il y a un an, d’une durée de vingt jours, guéris par un traitement digitalique.
Scarlatine à 20 ans.
Aucune autre maladie.
Examen (8 janv. 1929). — Malade en assez bon état et qui, couché, ne présente ni dyspnée ni toux.
Appareil cireulatoire. — Pouls régulier bien frappé, quelques rares
extrasystoles. Pointe dans le V° espace sur la ligne mamelonnaire.
Souffles systoliques, léger à la pointe, rude à l'aorte, différents
semble-t-il. Arythmie légère, Tension artérielle : 24-10 à l'entrée; 20-8 le 9 janvier. I persiste encore à cette date un léger œdème
des membres inférieurs.
Appareil urinaire. Polyurie. Pollakiurie nocturne. Albuminurie légère (traces. Azotémie, 0 g. 36 d’urée sanguine.
Poumons, appareil digestif. Rien à signaler.
Système nerveux. Achilléens abolis. Rotuliens faibles.
Dimensions du cœur
Diamètre horizontal, 16 em.;
Diamètre longitudinal, 16 em.; Pédicule à l’origine, 8 cm. 5;
Corde aortique, 5 em. 5.
I s’agit d’un gros cœur, dans lequel les cavités droites sont particulièrement augmentées de volume, comme en témoignent, d’une part, le chilfre des diamètres; d'autre part, la forme du cœur étalé sur le diaphramgme.
Cardiogramme. — Pas d’arythmie. Ondes 2 et a nettes. Os visible. Plateau nettement ascendant.
Electrocardiogramme. — Pas d'arvthmie.
En D I : P noyé dans oscillations parasites. Q R S normaux, T faible.
MT ë ë
En D Il : P visible.
Q RS bien marqués, S légèrement supérieur à R. En outre, oscillation supplémentaire, postérieure à $S, dans le sens de R, très nelle,
T'existe, mais est peu visible.
En D II : À nouveau présence d'une onde supplémentaire semblable à celle notée en D IT.
Durée des accidents et des complexes P Q, 14/100 de seconde; Q R Set onde supplémentaire, 12/100 de seconde; S T, 16/100 de seconde.
Conclusions. — Insuifisance cardiaque totale chez un seléreux. Deuxième crise. Action heureuse des toni-cardiaques. On trouve : un cardiogramme à plateau ascendant; des modiiications de l’électrocardiogramme caractérisées par 1° Allongement de Q R S; 2° Apparition dans ce tracé d’un accident supplémentaire. Evolution. — Immédiate, bonne. Le sujet, qui n'avait pas quitté l'hôpital en février, s’y trouvait en bonne santé. Resté à l'hôpital en bon état jusqu'à la fin du mois de mars. Revu, en décembre 1929, en bon état, mais toujours à l'hôpital.
OBsERvATION XX VIII.
RÉSUMÉ. — Néphrite chronique. — /nsuffisance cardiaque légère. Arythmie dont les tracés démontrent la nature extrasystolique; ils ne fournissent pas d'autres renseignements sur la valeur fonctionnelle du cœur. Evolution immédiate favorable.
Rice... (Louis), 75 ans, entre dans le service du Docteur BousQuET en mai 1928, parce qu'il se sent fatigué, essoufflé et a remarqué que ses membres inférieurs étaient enflés.
Depuis un an, apparition d’une dyspnée d'effort assez intense. Il y à six mois, la dyspnée devint vive et continue au cours d’une bronchite qui dura quelques jours. A la suite de cette bronchite, le malade commença à éprouver des accès nocturnes qu'il décrit ainsi brusquement, au cours du sommeil, il est réveillé par une sensalion de constriction thoracique et d’essoufflement; il s’asseoit sur son lit: l'impression de constrietion persiste dix à vingt minutes; la dyspnée dure une demi-heure; elle cesse quand apparaît la toux, entraînant une expectoration blanchâtre, parfois saumonée. Ces crises se répètent une à deux fois par semaine depuis six mois. En outre, sont apparus quelques petits troubles tels que brouillards et mouches volantes, crampes dans les mollets, pollakiurie. Depuis trois semaines, la quantité des urines à beaucoup diminué, el les jambes et les lombes ont enflé.
Rien à retenir des antécédents.
Examen. — Température normale.
Le sujet répond mal aux questions posées.
Oligurie extrême à l'entrée à l'hôpital; mais sous l'influence de la saignée et de la théobromine, la diurèse s'installe assez vite. Les urines ne contiennent que peu d’albumine, 0 g. 30; l’urée sanguine n’est pas sensiblement augmentée, 0 g. 45.
Appareil cireulatoire. — Pouls bien frappé, régulier avec quelques extrasystoles très espacées. Pointe dans le Ve espace intercostal, à 10 centimètres en dehors du bord gauche du sternum. On ne sent pas l'aorte. Bruits normaux. Tension artérielle à l'entrée, 16-14. Après saignée et diurèse, 18-10.
Appareil respiratoire. — A son entrée, le malade présente très nettement une respiration de Cheynes-Stokes. Nombreux râles sous-crépitants aux bases.
Appareil digestif. — Le foie est gros. Légère ascite. Système nerveux. — Syndrome tabétique fruste, avec réflexes
osseux et tendineux abolis, réflexes pupillaires lents. Sensibilité normale.
Evolution. — Les œdèmes fondent en mème temps que la diurèse s'établit sous l’effet du traitement indiqué ci-dessus. Malgré cela des troubles nouveaux apparaissent; ils sont, d’une part d'ordre nerveux : agitation, délire, Cheynes-Stokes; d'autre part, d'ordre circulatoire : le pouls est devenu plus rapide — aux environs de 100 — et extrêmement arythmique, alors que l’on ne trouvait au début que de rares extrasystoles. La tension artérielle est de 17-11 (pour les oscillations les plus amples).
On donne alors au malade de la digitaline. Sous son influence, les troubles généraux disparaissent; la dyspnée, l'agitation cessent, le cœur se ralentit, mais reste arythmique.
Le 1% juin, le malade peut se rendre à pied à la Faculté. La tension est de 17-6 pour les plus grandes oscillations, 13-8 pour les autres.
Dimensions du cœur
Diamètre horizontal, 16 em.;
Diamètre longitudinal, 17 em.;
Pédicule à la base, 7 cm. 5:
Corde aortique, 3 em.
Cardiogramme Révèle une arythmie considérable : mais elle a très nettement le {ype d'une arythmie extrasystolique. On retrouve un rythme fondamental, et les extrasystoles isolées sont suivies d’un repos compensaleur des plus nets, ce qui laisse supposer leur uature ventriculaire.
On ne voit, dans les phases diastoliques, ni onde e, ni onde a.
Le tracé ventriculaire est normal pour les systoles assez largement espacées de la précédente, il revêt au contraire une forme alypique pour celles qui surviennent au voisinage immédiat de la contraction précédente.
Fic. 55.
En haut : repère chronographique (entre chaque trait vertical, 1/5 de seconde). Au-dessous : cardiogramme.
En bas : sphygmogramme.
Electrocardiogramme. — Confirme indiseutablement le diagnostic d’extrasystole ventriculaire. IL s’agit d’extrasystoles ventriculaires gauches. La plupart sont suivies d’une repos compensaeur. Quelquesunes sont interpolées. Il n’y a pas, devant elles, d’onde auriculaire. Sur plusieurs fragments du tracé, rythme trigéminé.
Les contractions régulières sont de forme normale quant à leurs accidents Q R S. Mais l’onde P, très faible dans les trois dérivations, est négative en D II. L’onde T est aussi négative en D ITE, et très faible.
La durée des divers accidents est normale.
Conclusions. — Il s’agit d’un vieillard présentant depuis quelques mois des accidents d'insuffisance cardio-rénale, Au cours d’un traitement diurétique, les troubles cardiaques, loin de s’amender, s’accentuent, et une arythmie, d’abord discrète, prend des propor-
Lions considérables, La thérapeutique fait disparaître tous les signes d'insuffisance cardiaque et rénale, mais laisse persister sans modifications larythmie. :
Les deux méthodes graphiques permeltent de porter le diagnostic d'arythmie extrasystolique, par extrasystoles ventriculaires gauches.
Extrasystoles ventriculaires gauches, dans les trois dérivations. En D Il et DIIT, un tracé de systole normale précède le tracé extrasystolique.
Elles ne fournissent aucun autre signe d'insuilisance cardiaque.
Cependant, le malade, bien qu'il soit resté au repos, revient à PHôpital en mai 1929, avec des accidents de stase circulatoire. Une thérapeutique appropriée atténue ses troubles et lui permet de
se rendre à PHôpital de Blaye,
