OBSERVATION XXIX
RÉSUMÉ, — Insuffisance cardiaque progressive. Arythmie complète. Pas de signes graphiques ni électriques de défaillances ventriculaire, Evolution immédiate favorable.
Borde... (Jean), 58 ans, entre, en juillet 1928, dans le service du Docteur Bousquer, parce qu'il a les jambes enflées et se sent essoulllé.
Les premières manifestations de la dyspnée remontent à une dizaine d'années; e’était d'abord strictement une dyspnée d'effort; depuis deux mois seulement, elle est devenue continue, et depuis quelques Semaines, elle est même nocturne. Elle apparaît la nuit sous forme de érises qui obligent le malade à sortir du lit, durent vingt à trente minutes, se succèdent nombreuses dans la même nuil, ne s’accompagnent jamais de toux ni d’expectoration.
Depuis cinq ou six jours, œdèmes des jambes en même temps qu'une sensalion de lassitude profonde,
Aucun autre antécédent à retenir qu'une fièvre typhoïde dans l'enfance, qui évolua sans complications.
Exeman. — Homme assez fatigué, dyspnéique; sa température est normale.
Pointe dans le Ve espace, sur la ligne mamelonnaire; bruits irréguliers avec parfois battements prématurés suivis de pauses compensatrices, qui font penser à l'existence d’extrasystoles. Pas de bruits anormaux. Pas de bruit de galop. Le pouls est très irrégulier, avec pauses très marquées; on s'aperçoit, en prenant le pouls pendant l’auscultation, que toutes les contractions ne sont pas eilicaces. Il y a bradysphymie sans bradycardie. Tension artérielle, 13 (premières oscillations), 10 (toutes passent), 7 minima commune.
OEdèmes peu marqués des membres inférieurs et des Iombes. Diurèse riormale avec faible albuminurie. Rien à l'examen des autres appareils.
Traitement. — Le traitement classique (it, diète, digitaline) a une action très heureuse, fait fondre les œdèmes et disparaître com- *plètement la dyspnée. Le rythme du cœur se ralentit, mais reste irrégulier.
L'état du malade est tel qu’il peut facilement, au début d’août, se rendre à pied de l'Hôpital à la Faculté.
Dimensions du cœur :
Diamètre horizontal, 18 em. 5; Diamètre longitudinal, 19 cm. 5;
Pédicule à la base, 9 em. 5;
Corde aortique, 5 em. 5.
Cardiogramme. — I objective parfaitement l’arythmie complète.
L'onde e est inscrite.
L'onde a manque régulièrement.
L'amplitude et la forme des tracés ventriculaires sont variables: le plateau est habituellement descendant; mais, dans les contraclions très rapprochées de la précédente, il est en doigt de gant.
Ni os ni fs ne se voient habituellement.
Phase de rythme rapide (à gauche) et de rythme lent (à droite).
Electrocardiogranume. — 11 objective lui aussi l’arythmie complète avee absence d'onde P.
En outre, intercalées au milieu de contractions normales, se trouvent des extrasystoles ventriculaires, les unes droites, les autres auches.
Sur un segment de faible étendue le rythme prend la forme bigéminée pour un très petit nombre de contractions seulement.
À part cela, les accidents de l’électrocardiogramme sont de faible amplitude (maximum de R et S : { em.), mais de forme normale.
La durée des accidents est normale.
Conclusions. — Chez un malade présentant une insuilisance cardiaque totale, progressivement établie, les méthodes graphiques permettent de reconnaître la nature des troubles du rythme : il s'agit d’arvthmie complète entremêlée d’extrasystoles ventriculaires (postdigitaliques ?)
Aucun autre renseignement ne nous est fourni sur la valeur fonctionnelle du cœur par les méthodes graphiques.
Evolution. — Le malade, soumis à un traitement quinicardique, puis à nouveau à la digitaline, a vu son état s'améliorer considérablement; tous ses troubles fonctionnels ont disparu et son rythme s’est considérablement ralenti, sans devenir complètement régulier. Nous n'avons pu prendre de tracés nouveaux.
A quitté l'Hôpital, en août 1928, en bon état.
Reste en bon état, capable de travailler fin 1929. Il est toujours arythmique.
