QUATRIEME GROUPE
Cœurs actuellement suffisants mais susceptibles de défaillance plus ou moins lointaine.
OBSERVATION XNXX.
Glèr.. (Marie), 26 ans.
OBsEeRvaTION XXXI.
Dub... (Paulette), 20 ans.
OBsERvVATION XXXII.
Saint-Germ... (Thérèse), 34 ans.
Nous jugeons surperflu de donner le détail de ces trois observations; dans les trois cas, il s’agit d’insuflisante mitrale rhumatismale bien compensée, sans le moindre signe d'insuffisance cardiaque.
Dans les trois cas, les tracés cardiographiques et électrocardiographiques n’apportent aucun indice qui permette de prévoir la défaillance possible du myocarde.
OgservaTIOoN XXXIIL.
Out... (Francis), 42 ans.
I s’agit d’un sujet à la fois syphilitique et rhumatisant porteur d’une insullisance aortique bien compensée.
Les tracés, ne montrant aucun signe de défaillance ventriculaire, ne permettent aucun pronostic ferme.
Broustet. 44
Hi
OBsERVATION XXXIV.
Résumé. — Maladie de Corrigan. Lésion cliniquement compensée. Plateau du cardiogramme fortement ascendant; grosses altérations de l'électrocardio-
gramme. Etat stationnaire
Couf..….. (Emile), 22 ans, entre en janvier 1928 dans le service du Professeur MicneLEAU, où il a déjà fait plusieurs séjours.
Il a eu à 9 ans une grande cerise de rhumatisme articulaire aigu, au cours de laquelle on remarqua l'apparition d'une lésion valvulaire; depuis lors, tout effort violent lui est interdit; à deux ou trois reprises, une fatigue assez intense et un essoufflement persistant l’obligèrent à prendre du repos. A 18 ans, nouvelle crise rhumatismale, Elle n'a d’ailleurs rien changé aux troubles antérieurement ressentis. De temps en temps, il entre dans le service du Professeur MicnEeLEAU pour prendre quelque repos; mais il peut, à l'ordinaire, convenablement exercer sa profession, d’ailleurs peu fatisante, de tailleur.
Aucune autre maladie que les erises rhumatismales signalées.
A l'examen, il s'agit d'une maladie de Corrigan typique dont on trouve tous les signes, aussi bien cardiaques que périphériques. À noter qu'il y a non seulement un souffle diastolique, mais encore un soulfle systolique aortique, et que l’on perçoit, au niveau de la région sternale supérieure, un thrill systolique.
Tension artérielle, 15-3. Indice, 9.
Examen radioscopique (téléradiographie)
Diamètre horizontal, 19 cm; Diamètre longitudinal, 20 em. 5; Aorte à l’origine, 6 em.
Pas de crosse visible.
Cardiogramme. Pas d’arythmie.
Tracé d'insuffisance aortique très net, avec une diastole ascendante sur laquelle s'inscrivent une onde e très exagérée, une onde a et une onde à.
Le plateau d'évacuation ventriculaire est franchement ascendant.
Electrocardiogramme. — Présente les anomalies suivantes Onde P visible seulement en D I et positive.
Eléments Q. R. S. — En D 1, une onde R, très élargie et munie
d'une encoche, onde S très minime.
En D II : onde R élargie, avec courbe infléchie; onde S brève, mais normale.
En D HE : 1% onde (Q ?), négative et faible; 2° onde (R.), positive et faible; 3° onde (S), négative et largement marquée.
Fic. 56.
Onde T positive ou diphasique en D 1; négative en D IT et D IIE. Durée des accidents :
P Q, 12/100 de seconde; Q RS, 10/100 de seconde; T, 10/100 de seconde.
Conclusions. — Insuifisance et rétrécissement — pseudo-rétrécissement — aortiques bien compensés, ou du moins n'entraînant que des troubles très légers. . 3
Le cardiogramme donne, d’une part, la signature de la lésion aortique; d’autre part, il témoigne d’une certaine gène à l’évacuation ventriculaire, mais la systole à conservé une durée suffisante.
L'électrocardiogramme révèle des signes de déficience du myocarde : allongement de Q RS, bifidité de R, négativité de T.
Il s’agit cependant d’une insuffisance aortique qui paraît cliniquement compensée.
Evolution. — Le malade est revu en octobre 1928 en bon état; il ne présente aucun trouble fonctionnel nouveau, si ce n’est un degré assez intense d’éréthisme cardiaque. À
En mars 4929, même état. Pas de nouveaux troubles fonctionnes,
Ainsi done, il semble que l’évolution au moins immédiate — ne justifie pas le pronostic sombre qu'autorisaient les anomalies de l’électrocardiogramme; elle prouve aussi que le cardiogramme à plateau ascendant, témoin du travail anormal du cœur, ne traduit cependant pas sa défaillance.
