TOPOGRAPHIE DES DOULEURS

Cr: Les douleurs fulgurantes du tabes sont essentiellement vagabondes, erratiques, et € ‘est là un nouveau caractère qui mérite de retenir l'attention. Elles changent de place d'un accès à l’autre, affectant une topographie mukiple. Toutefois, elles siègent avec une prédilection marquée aux membres inférieurs, et rappelons qu'Ouzmonr en présentait en 1878, à la Revue des Sciences Médicales, l'essai topographique suivant

17 fois sur 17 aux membres, dont 16 fois aux membres inférieurs, plus rarement aux membres supérieurs, au thorax, 13 fois sur 17 à la tête.

Sur nos 132 observations de douleurs fulgurantes tabétiques, nous relevons l'atteinte des membres inférieurs chez 104 de nos malades, l'atteinte des membres supérieurs, du tronc et de la tête respectivement chez 29, 19 et 4 d’entre eux. Cette prédilection marquée pour les membres inférieurs s’expliquerait par la prédominance habituelle des lésions tabétiques sur le segment lombaire de la moelle.

Aux membres inférieurs, les douleurs fulgurantes semblent frapper le plus souvent la cuisse sur sa face interne, la jambe, au niveau du mollet ou de la face interne du: tibia, puis par ordre de fréquence le genou, le pied, surtout sur sa face dorsale, les chevilles, le talon et les orteils.

Aux membres supérieurs, elles atteignent plus volontiers la face interne de l’avant-bras et de la main, OCCUpant classiquement la sphère du cubital.

Les douleurs du tronc siègent le plus souvent à la base

du thorax, à la face elles occupent le domaine sensitif du irijumeau. Prerrer, dans son Essai sur les symptômes céphaliques du tabes, étudiant ces douleurs fulgurantes dans la sphère du trijumeau, reconnaissait leur analogie avec-celles des membres, et signalait leur siège le plus fréquent le long des rameaux orbitaires. Le caractère changeant de ces douleurs de la face, passant d’un territoire à l’autre, d’un côté à l’autre de la face, est un élément de différenciation avec la névralgie faciale dite essentielle.

Pour ALAJOUANINE, THUREL et BRUNELI, certaines localisations seraient assez spéciales aux douleurs tabétiques : les orteils, le talon, la face interne du tibia, les doigts, le poignet.

Ils signalent, en outre, un fait assez rare mais qui serait très particulier aux douleurs fulgurantes tabétiques, et comporterait des déductions physio-pathologiques, la possibilité de « douleurs couplées ».

« Chez onze de nos malades, lors de certains accès, les douleurs. sont couplées : coup sur coup, sans intervalle libre, se produisent en deux points différents deux dou-

leurs fulgurantes, la seconde succédant immédiatement à la première et siégeant, soit du même côté, soit du côté opposé, en un point symétrique ou non. Chez tous nos malades, les douleurs couplées sont localisées aux membres inférieurs ; dans 3 cas, les deux douleurs frappent le. même côté (cuisse-talon ; cuisse-genou ; cuisse-testicule) ; dans 8 cas, la seconde douleur frappe l’autre côté, en face de la première (faces postérieures des cuisses, faces latérales des cuisses, creux poplités, tibias) ou à un niveau différent (cuisse-genou; genou-cou-de-pied; tibiagenou) ». À la réunion neurologique internationale de 1937, THUREL en signalait un nouvel exemple, résumant

en ces termes l'observation d’un malade présentant des douleurs fulgurantes précordiales couplées avec des douleurs fulgurantes du genou gauche : « La succession. des douleurs est toujours la même, d’abord la douleur fulgurante du genou qui est très intense et persiste 8 à ro-secondes, puis immédiatement après, la douleur précordiale | qui est très pénible, moins par son intensité que par les phénomènes qui l’accompagnent, sensation de respiration bouchée, angoisse, sensation de mort imminente ; le malade porte la main à sa région précordiale, s’assied sur son lit et reste ainsi immobile, le visage pâle, le regard anxieux, pendant toute la durée de la douleur angineuse qui ne dépasse pas 4 à 5 secondes. Ces douleurs couplées se répètent à intervalles réguliers, toutes les 10 à 15 minutes, mais leur fréquence est augmentée par les excitations de la zone douloureuse du genou. L'injection de novocaïne au siège de la douleur fulgurante du genou fait disparaître en même temps que la douleur du genou, la douleur précordiale pseudo-angineuse, ce qui prouve que les deux douleurs relèvent du même mécanisme physio-pathologique. »

De cette étude topographique, retenons essentiellement le caractère vagabond, erratique des douleurs fulgurantes tabétiques, mais en insistant sur ce fait que cette variabilité ne se rencontre que d'une crise à l’autre, et s'oppose à la fixité de la douleur au cours d'un même accès,

Nos observations 1 et > concernent des malades présentant des douleurs couplées des membres inférieurs.