CHAPITRE II
Les Hémi-Vertèbres
DÉFINITION. — Le Professeur Dubreuil-Chambardel, dans son récent Traité sur les scolioses, a donné des hémi-vertèbres la définition suivante :
« Les hémi-vertèbres sont, a-t-1l dit, des formations osseuses qui affectent le plus ordinairement la forme d’un coin, et se trouvent intercalées entre deux vertèbres normales.
» Elles peuvent représenter une vertèbre régulière, dont le développement a été incomplet et s’est trouvé limité à une de ses portions plus ou moins considérable. Le plus souvent, l’hémi-vertèbre est une formation surnuméraire; elle a la valeur d'une vertèbre supplémentaire. »
HisroriQue. — Ce vice de conformation a été mentionné pour la première fois, en 1815, par G. F. Meckel, puis observé par Rokitansky, Vrôlik, Colomiatti, Reid, Varaglia, Villet, Walsham, d'Ayutolo, Legge, Calori, Gotti, Goodhart, Mouchet, Drehmann, Alessandrini, Th. Dwight, Le Double, Dubreuil- Chambardel, Putti, Feil, Lesbre, Desfosses, Rouget, Mouchet et Rœderer, H.-L. Rocher, etc. Les observations de cette anomalie, maintenant bien connue des cliniciens, se sont multipliées dans ces dernières années.
DESCRIPTION ANATOMIQUE GÉNÉRALE. — La demi-vertèbre anormale peut être plus où moins réduite de volume et déformée. Quelquefois même, elle peut être représentée seulement par l’une ou l’autre de ses parties constituantes ayant ou non sa configuration et ses dimensions habituelles (Le Double).
Le plus souvent, cette hémi-vertèbre adhère soit à la vertèbre qui est au-dessus, soit à la vertèbre qui est au-dessous.
Quand elle n'adhère à aucun des éléments osseux voisins, son corps est logé dans un dédoublement du ménisque fibrocartilagineux qui sépare les corps des deux vertèbres entre lesquels il est interposé
On ne rencontre habituellement qu'une hémi-vertèbre supplémentaire sur le même sujet. Cependant, Varaglia, Rokitansky et quelques auteurs (Le Double, Putti, H.-L. Rocher) en ont vu deux, trois, Ou même quatre.
La hauteur de ces formations osseuses et leur volume sont essentiellement variables. Parfois, elles ont presque la hauteur d'un os normal; d’autres fois, elles ne sont constituées que par un simple nodule osseux. Le plus souvent, c’est un élément incomplet, irrégulier, aplati, souvent asymétrique et qui, dans la majorité des cas, prend une forme de coin (vertèbre cunéiforme de Dubreuil-Chambardel).
L'hémi-vertèbre, ainsi que l'ont écrit MM. Mouchet et Rœderer, peut être une formation cartilagineuse, ostéo-cartilagineuse ou osseuse, suivant son degré de développement, qui représente ou bien une vertèbre hors série, ou bien une vertèbre normale dont un côté s’est atrophié et l’autre développé normalement.
TROUBLES STATIQUES. — Le siège de cette variation peut se trouver au niveau de la région cervicale, de la région dorsale ou de la région lombaire.
Ces éléments, ainsi intercalés dans la tige rachidienne, présentent certaines particularités suivant leur localisation et déterminent un déséquilibre statique qui existe dans tous les cas et qui consiste dans une scoliose dont la convexité est tournée du côté de l’hémi-vertèbre.
« Cette scoliose a pour caractéristique, écrit notre maître le Professeur Dubreuil-Chambardel, d’être appréciable dès les premiers mois qui suivent la naissance. Elle devient manifeste dès que l’enfant se tient debout et commence à marcher; les
parents S'en aperçoivent donc de très bonne heure, Cette scoliose à tendance à augmenter régulièrement avec l’âge, à mesure que la pièce surnuméraire s'accroît en hauteur.
» Les mouvements articulaires de la colonne vertébrale sont conservés au début, et le rachis garde sa souplesse pendant la première enfance. Ce n’est qu'après un temps plus ou moins long que des ankyloses se produisent au niveau de l’incurvaüon, et deviennent très prononcées au moment de la puberté.
» La courbe scoliotique est toujours d’un faible rayon, la colonne fait un angle marqué au niveau de l'hémi-vertèbre et la déformation ainsi produite, parfois très accentuée, peut donner l'illusion de la saillie vertébrale d'un mal de Pott.
» Des courbures de compensation s’établissent assez rapidement. »
Lorsqu'il existe, au rachis, deux hémi-vertèbres séparées l'une de l’autre par une, deux ou trois vertèbres régulières, on remarque la présence d'une double courbure qui forme une ligne brisée, en baïonnette, très peu mobile.
Voyons maintenant les signes cliniques personnels à chaque région, lorsqu'on se trouve en présence d'une hémi-vertèbre.
1° Hémi-vertèbre cervicale. — Le premier cas signalé est dû au Professeur Dubreuil-Chambardel (de Tours) : « Il s'agissait d’un coin osseux intercalé entre les vertèbres VE et VIE Cette pièce représentait exactement la moitié gauche d’une vertèbre cervicale, avec une hauteur normale, une masse latérale percée d'un trou transversaire qui était double, des facettes articulaires et autres éléments absolument comparables aux vertèbres normales. »
Cliniquement, en plus de la déviation latérale de la colonne cervicale le plus souvent angulaire, ou d’une courbure violente limitée à quelques segments, avec absence ou faiblesse des courbures compensatrices, on constate un torticolis congénital d'origine osseuse, conséquence de la pièce osseuse qui est en surnombre.
2 Hémi-vertèbre thoracique. — Bien qu'assez rares, Îles hémi-vertèbres thoraciques sont plus fréquentes que les cervi-
cales.
Scoliose cervico-dorsale par hémi-vertèbres (CS et C7).-— R. A. Rachischisis antérieur R. P. Rachischisis postérieur. (Obs. du Professeur H.-L. Rocner et du D' Lasserre.)
Hémi-vertèbres cervicales (cas personnel).
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ÉRRET RSR ES ES RENE ee
Hémi-vertèbre thoracique chez un fœtus à terme.
PU
#, Du VER =.
Ve
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Hémi-vertèbre lombaire et union costale (Obs. de Movouer).
On remarquera la double scoliose : au niveau de l’hémivertèbre, à convexité à gauche; au niveau des uuions costales, à convexité à droite.
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Le siège de cette variation ne se trouve pas au niveau de la région de transition thoraco-lombaire, mais vers la fin du rachis thoracique, vers la 9° ou 10° vertèbre.
Ces hémi-vertèbres déterminent des scolioses à caractères particuliers bien étudiés par Dubreuil-Chambardel.
Il convient, d'après cet auteur, de considérer deux cas, suivant que la vertèbre cunéiforme a sa base horizontale et sa face supérieure oblique, où que les deux faces sont également obliques.
Dans le premier cas, la portion du rachis située au-dessus s'incline latéralement du côté opposé à lhémi-vertèbre; cette inclinaison est brusque. I en résulte une courbe à petit rayon; on remarque un pli cutané profond. Puis, au-dessus de cette inclinaison, il se forme une grande courbure de compensation, à grand rayon, pouvant intéresser toute la hauteur du rachis thoracique et même cervical.
Dans le second cas, la vertèbre cunéiforme forme le sommet d'une courbe qui intéressera les vertèbres situées au-dessus el au-dessous. Cette courbe est peu haute, de moyen rayon; il n°v a souvent pas de courbure de compensation.
Dans l’un et l’autre cas, on note, au niveau de l’hémi-vertèbre, une grande raideur du rachis, difficile à mobiliser, et 1l s'établit des ankyloses encore aggravées du fait de la formation de ligaments très serrés unissant l'hémi-vertèbre aux éléments voisins (Dubreuil-Chambardel.
En même temps que ce trouble rachidien, il existe un trouble coslal : on comptera une côte de plus d’un côté que de l’autre, qui viendra faire saillie au niveau du thorax; il en résultera une voussure qui déterminera une asymétrie caractéristique de la cage thoracique.
3° Hémi-vertèbre lombaire. — La région lombaire est l’endroit où se rencontre, le plus souvent, la variation en question. Les hémi-vertèbres lombaires sont ordinairement plus volumineuses que celles que l’on rencontre dans les autres régions du rachis. Elles peuvent atteindre la hauteur d’une vertèbre normale.
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La scoliose sera donc plus accentuée, mais il n’y aura pas toujours de dyssymétrie costale, comme dans le cas précédent.
