CHAPITRE IT

Les platyspondylies ou syndrome de Lance

DÉFINITION. — La vertèbre platyspondylique est une vertèbre plus large que les autres, si bien que le rachis, dans les cas de platyspondylie localisée, prend une forme « en tonneau » caractéristique sur les radios.

C'est à tort que l’on a parlé d’aplatissement vertébral, rar en grec voulant dire élargi. M. Lance à insisté tout particulièrement sur cette erreur (1).

Ceci est indépendant de la hauteur du corps vertébral, dont la diminution constitue l’aplatissement. C’est capital pour le diagnostic de cette malformation.

HisroriQue. — Depuis longtemps, Putti (1900) avait signalé cette déformation, mais c’est seulement depuis ces dernières années que les travaux, en particulier ceux de Lance, puis de Sorrel, Mouchet, Botreau-Roussel, Mauclaire et Gabrielle en France, Moreau en Belgique ont montré que cette mallormation était relativement fréquente et qu'il y avait le plus grand intérêt clinique à ce que les platyspondylies fussent connues de tous les praticiens.

Putti pensait que cette déformation rachidienne était hée à une division de l'arc postérieur vertébral, à une spina bifida.

(4) Nous exprimons à M. le D' Lance notre plus respectueuse gratitude pour les précieux renseignements qu'il a bien voulu nous donner. Les principaux schémas qui accompagnent ce chapitre sont des observations personnelles de ce chirurgien (clichés mis à notre disposition par la librairie Masson).

1, Schéma de Putli des différentes varlies dont embryologiquement se compose une y 314

verlèbre; —- 2. Vertèbre avec schisis postérieur et étalement somatique, vue postérieure el cavalière; — 3, Vertèbre avec schisis antérieur et étalement somalique (2 hémivertèbres); — 4. Vertèbre avec schisis antérieur el postérieur; — 5. Rachischisis antérieur avec fusion costale: — 6. Platyspondylie sans schisis, aspect de corps vertébral en lentille biconcave et de disque surélevé en lentille biconvexe.

Somatoschisis, D$ eléD° (face) Platyspondylie, D’ et D. el platyspondylie, D. :

Platyspondylie, D°, D‘, D'', sans autre Platyspondylie, DS, D, D' Platyspondylie, Df, D‘, D* malformation vertébrale. (face). (profil).

« L'ombre étalée de ia vertèbre correspond, écrivait-1il, à un élargissement réel du corps vertébral et, en partie, à la présence des éléments latéraux... qui, n'étant plus retenus par l'arc neural postérieur, s’étalent sur les côtés et un peu en arrière du Corps. »

Perussia est du même avis et croit qu'il existe toujours une association de la platyspondylie et du rachischisis.

M. Lance a parfaitement étudié les différentes dispositions de cette anomalie osseuse. Il n’est pas de l’avis de ses confrères italiens et cet auteur a établi une classification que nous adopterons :

M. Lance a groupé ces phénomènes de platyspondylie en plusieurs types que nous décrirons ainsi

1° Type Putti ou localisé, avec rachischisis postérieur.

Le corps vertébral, dans ce cas, n'étant plus retenu par l’arc neural, s'étale, déborde les vertèbres sus et sous-Jacentes.

Cette disposition est la plus fréquente.

2° Type Lance localisé sans rachischisis postérieur.

La vertèbre offre un aspect bien particulier : elle est plus mince en son centre qu'en ses extrémités, elle est excavée dans son milieu, et les disques clairs, bien nets, sont, en leur centre, plus hauts que les disques normaux à cet endroit du rachis.

On pourrait dire que, dans le rachis avec platyspondylie, il y à alternance de lentilles biconcaves noires et de lentilles biconvexes blanches.

3° Type Lance généralisé, sans rachischisis postérieur.

Toutes les vertèbres sont, dans ce cas, biconcaves et ont leur hauteur réduite à un tiers. Elles se trouvent séparées par des disques biconvexes volumineux, trois fois plus hauts que le corps vertébral (Lance).

Variations concomilantes. —— Les sujets porteurs de cette dystrophie osseuse présentent souvent d’autres malformations portant sur la cage thoracique, les membres, les organes génifaux ou même les viscères.

Eee ETIOLOGIE :

Fréquence. — Grande rareté des cas généralisés, formes localisées peu fréquentes; mais si on les recherche, on en trouvera davantage.

Sexe. — Aucune préférence.

Age. — La congénitalité est certaine.

Hérédité. — Il convient de chercher comme étiologie toutes

les causes d'infection, de traumatismes possibles du germe au début de la grossesse maternelle.