SIGNES CLINIQUES

A) Platyspondylies localisées. — 1° Certains cas sont des découvertes radiographiques et ne se traduisent par aucun symptôme.

Platyspondylie, D (profil).

Platyspondylie, D$ (face).

MU

Ainsi, chez un malade de M. Lance, porteur d’un mal de Pott lombaire, peut-être syphilitique, car le malade était nettement un hérédo, la radiographie a fait découvrir une platyspondylie localisée à la partie supérieure du dos.

2° La plupart des malades viennent pour une déviation du rachis, une scoliose congénitale de type et de gravité naturellement très variables.

3° Quelques-uns, comme le sujet qui avait été adressé par le Professeur Sicard à M. Lance, présentent des douleurs et de la contracture, qu'il y ait un rachischisis postérieur ou non. Ceci doit s'expliquer ici par une anomalie concomitante du développement de l’axe neural, présence probable d’adhérences, de brides, qui sont l’origine de tiraillements, de compressions, comme on le voit au niveau des spinas bifidas occultas de la région lombo-sacrée.

B) Platyspondylies généralisées. — Les deux malades que M. Lance a décrits présentaient le même type clinique : impossibilité de se tenir debout, par affaissement du rachis.

Assis, l’un avait une cyphose énorme, l’autre une lordose lombaire et cyphose dorsale. Mis dans des corsets de celluloïd légers, ces enfants, bien soutenus, purent se lever et marcher.

DraGxosric. — Le diagnostic de cette malformation congénitale est, en général, facile.

Cependant, dans certains cas, il peut devenir fort délicat. C'est ainsi que des tuberculoses vertébrales dans lesquelles cerlains corps vertébraux sont réduits de volume avec conservalion des disques, peuvent laisser l’observateur indécis (Sorrel et M°° Sorrel-Déjerine, Lance).

Il convient aussi d'éviter de prendre la cyphose des adolescents et les écrasements verlébraux par métastase cancéreuse (Sicard) pour cette variation rachidienne.

L'évolution clinique et l'examen radiographique seront deux bons moyens de contrôle.

Dans le cancer vertébral, il Y a aplatissement en jeton d’un corps vertébral, mais jamais élargissement; les bords latéraux ne sortent pas de l'alignement.

Plalyspondylie généralisée, cyphose Platyspondylie généralisée, la cyphose très prononcée. disparaît par l’extension.

Platyspondylie généralisée, radiographie de face,

Les Llassements traumaliques des verlèbres peuvent enfin faire songer à cette malformation. M. Lance a insisté tout particulièrement sur ce diagnostic.

Il est impossible, dit ce distingué orthopédiste parisien, de distinguer, dans les cas de tassements traumatiques, sur la radiographie vue de face, les caractères d’une platyspondylie vraie. Il n'existe pas cette triade symptomatique de cette aîfec-

Platyspondylie généralisée, radiographie de profil.

Platyspondylie généralisée, cyphose très prononcée.

tion congénitale, ce syndrome de Lance, à savoir des vertèbres étalées, amincies à la partie moyenne, et la conservation des disques.

Il y a, le plus souvent, aplatissement; la vertèbre est emboulie sur elle-même, mais parfois elle éclate et alors elle est élargie, 11 y à platyspondylie acquise, traumatique (cas de Lance).

SR

Il ÿ à une autre malformation congénitale dans laquelle il y a diminution de hauteur de la vertèbre sans élargissement, sans étalement, le corps vertébral est alors plus petit, c’est la microspondylie, liée le plus souvent à de la cyphose congéni-

Schéma de la radiographie de la colonne vertébrale montrant l’état de platyspondylie généralisée. (Obs. du D' LasserRe.)

tale. M. Lance en a rapporté deux cas dans la Revue d’orthopédie de janvier 1923. Ces exemples sont très rares, puisque cel auteur n’en a relevé que trois autres observations.

Parmocénie. — L'embryologie nous explique parfaitement ces dispositions vertébrales anormales.

wi D

Nous ne saurions mieux faire que de reproduire les très savantes interprétations de M. Lance sur ce point.

Le rachis passe par trois stades successifs : membraneux, carlilagineux, osseux.

\u stade membraneux, dans les premières semaines de la vie embryonnaire, deux grands phénomènes sont à noter

1° La segmentation du rachis en un nombre de protovertèbres plus élevé que celui de nos spondyles définitifs.

2° Le rachis membraneux est formé de deux moitiés latérales qui se soudent entre elles.

L'absence de soudure crée, selon nous, les trois aspects de la platyspondylie.

Il s’agit donc, dans tous les cas, d’une anomalie du stade membraneux des premières semaines de la vie.

TRAITEMENT. — En général, il convient de traiter les scolioses congénitales par un corset de soutien, tuteur pendant toute la croissance.

Formes localisées. — En cas de douleurs, s’il existe un rachischisis postérieur, on pourrait envisager la possibilité d’intervenir, comme dans les spinas, pour lever les brides possibles.

Formes généralisées. — Un corset de soutien est indispensable