LA FAUSSE SPINA BIFIDA
On donne à tort le nom de spina bifida à des apparences radiographiques montrant une ouverture de l’arc postérieur des vertèbres, où à des dispositions anatomiques reconnues sur des squelettes dépouillés de leurs parties molles.
Ce sont là de fausses spina bifida, car, dans ces cas, l’arc neural n’est pas ouvert en arrière, l’épine n’est pas bifide, mais cet arc, au lieu de former un anneau exclusivement osseux, forme un anneau ostéo-fibreux.
Ici, ce n’est pas d’un trouble nerveux qu'il s’agit, mais d’un trouble exclusivement de développement osseux. I y a un canal vertébral complet, entourant les éléments nerveux, mais dans ce canal les pièces osseuses ne se fusionnent pas en arrière. Elles seront réunies par des faisceaux fibreux.
FORMATION DU CADAL RACHIDIEN. — Il ressort des travaux de MM. Lagrot et Mutel que la soudure des lames vertébrales de chaque vertèbre en une apophyse épineuse commence vers le sixième mois au niveau de la 7° vertèbre thoracique et se poursuit de proche en proche à la fois vers le haut et vers le bas du rachis, de telle façon que ce sont les premiers éléments cervicaux et les derniers éléments sacrés qui achèvent le plus tardivement la formation de leur épine.
Pour ce qui est des vertèbres sacrées chez l'enfant, la soudure des arcs sacrés commence par S? à trois ans et demi en général, se continue par S3 à quatre ans et demi, en même temps que se fait l’occlusion de L5. Le processus apparu en $2 se propage en haut vers S1, en bas vers Si; à sept ans, la fermeture des arcs sacrés est terminée.
en
SIÈGE ET FRÉQUENCE. — Nous n'avons jamais rencontré le
défaut de soudure des lames osseuses au-dessus de la 3° vertèbre lombaire. Nous l’avons trouvé au niveau de
SENS PR RARE 1 fois sur 100 sujets PAR ei men 5) = LONGER EPA MERS RES 4 — SRE Abri À 8 — SET ER e ERENAES 4 — SO Re 12 — DUR nn 22 — Te reel 60 — RAISONS PHYSIOLOGIQUES. — La physiologie du rachis explique
parfaitement pourquoi cette variation est ainsi localisée à la partie inférieure de la colonne vertébrale.
Le rachis joue un double rôle physiologique :
1° Par ses corps vertébraux, il forme l’axe rigide du corps.
2° Par son canal neural il protège la moelle épinière.
Ce rôle de protection vis-à-vis de la moelle n’est complet que sur toute la hauteur du rachis correspondant à celle-ci. Or on sait que la moelle ne descend pas au-dessous de L2. Au-dessous donc du second métamère lombaire, ce rôle protecteur du rachis devient secondaire, le canal vertébral ne contient plus que les éléments de la queue de cheval qui sont durs et infiniment moins fragiles que la moelle.
On ne trouvera donc le défaut de soudure des lames osseuses qu'à partir de 13, et de plus en plus fréquemment à mesure qu'on descend le rachis.
On peut se demander aussi pourquoi S2 présente moins souvent cette variation que les métamères sacrés voisins. Ici encore intervient une raison physiologique. On sait que cette vertèbre est, par excellence, la pièce articulaire sacro-iliaque. Comme l’a fait remarquer Topinard, c’est la plus fixe des pièces sacrées et la plus solide. Ses lames très hautes en s’unissant forment en arrière une apophyse épineuse volumineuse et constituent des arcs-boutants puissants qui permettent de sup-
er
porter les pressions latérales. C’est pourquoi aussi On remarque que, de toutes les vertèbres sacrées, c'est sur S2 que se soudent le plus tôt les lames.
L'atlas, qui est surtout une vertèbre articulaire occipito-rachidienne qui a un rôle de protection médullaire incomplet, a aussi son arc postérieur sujet à des variations extrêmement fréquentes, portant sur son volume, son épaisseur, sa hauteur. Cet arc postérieur est souvent ouvert. Les deux lames ne se rejoignent pas. L'espace qui les sépare est occupé par un trousseau fibreux horizontal. Cette malformation a été trouvée 7 fois sur 1.000 sujets par Dubreuil-Chambardel, 2 fois sur 300 sujets par nous-même.
A la partie proximale du rachis, le canal vertébral est donc surtout fibreux et fermé en arrière par le ligament occipitoaxoïdien. Cette large lame ligamenteuse constituée par des fibres verticales est comme sous-tendue par l'arc postérieur de l’atlas.
Lorsque l’atlas, dans les cas de synostose occipito-atloïdienne, a perdu une grande partie de sa fonction physiologique, il est de règle que son arc postérieur soit incomplet. Tellement il est vrai que c’est par la physiologie qu'il convient d'expliquer ici cette variation du rachis.
En résumé donc :
Tant que le rachis a un rôle protecteur à jouer vis-à-vis de la moelle, le canal vertébral est complètement osseux.
Lorsque ce rôle protecteur cesse, à partir de la 3° lombaire, ou au niveau de l’atlas, le canal vertébral est souvent con: verti en un canal ostéo-fibreux.
Variétés de forme de la fausse spina bifida
En 1925, le Professeur Dubreuil-Chambardel a publié le résultat de ses riches investigations concernant la morphologie de la fausse spina bifida.
Cet auteur a groupé les dispositions rencontrées sous différents types : Type [ : Lambdoïde. — Type II : En sablier. — Type I : Encadré.
Fic. 1 à 6. — Six degrés du type 1 d’hialus sacro-lombaire.
4. Hiatus de S5. — 2. Hiabus de S, Sf. — 3. Hiabus de S’, S', S. — 4, Hiatus de S5, Sf, 55, $2, — 5, Hiatus total du canal sacré. — 6. Hiatus intéressant
tout le canal sacré plus L.
