CHAPITRE II
La fusion des 2° et 3° vertèbres cervicales
La synostose de la 2° et de la 3° vertèbre cervicale est un fait assez fréquent.
La fusion est plus où moins complète et intéresse le corps, les masses latérales, les apophyses épineuses. Il n’y a pas trace de disque intervertébral. Chaque vertèbre, quel que soit le degré d'union des deux éléments, conserve les caractères propres de son épine, de ses lames, de ses formations transversaires. Les deux vertèbres sont réduites de hauteur, cepen-
dant la 3° est plus déformée que l’axis. Elle est aplatie, comme écrasée, et tous ses détails sont comme fondus avec ceux de l'épistrophée qui la déborde latéralement et en arrière.
Le processus de fusion est rarement symétrique, il est, d’ordinaire, plus marqué d’un côté; il en résulte que l’os unique ainsi formé est irrégulier avec des faces latérales d’inégale hauteur. L'apophyse odontoïde n’est pas verticale, mais nettement inclinée latéralement.
Les deux apophyses articulaires de l’axis ne sont pas au même niveau horizontal, mais forment une sole oblique qui détermine linclinaison latérale de l’atlas, puis du crâne qui s'appuient dessus.
Les troisièmes trous de conjugaison sont entièrement osseux et livrent passage à des formations nerveuses que nous avons vues avec le Professeur Dubreuil-Chambardel dans deux observations, inégalement développés d'un côté à l’autre et plus grêles du côté de l'inclinaison vertébrale, mais nous n'avons jamais constaté d'absence des troisièmes nerfs rachidiens.
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Dans plus du tiers des cas, à Ja synostose de GC 2-et C3
$ associe une Synostose occipito-atloïdienne, qui se présente
Vue antérieure.
Vue postérieure.
Fusion de C? et C*. — On remarque, en outre, l’ouverlure des arcs antérieurs et postérieurs de l’atlas (Obs. personnelle). | Pièce déposée au Laboratoire de médecine opératoire de la Faculté de médecine de Bordeaux. |
avec les différents caractères décrits dans le chapitre précédent.
L'’anomalie est congénitale; nous l’avons observée sur plusieurs squelettes de fœtus et d'enfants nouveau-nés.
On doit accuser ici un trouble d’ossification de l'axe rachi-
dien, un défaut de division des métamères cervICaux.
LES SYMPTÔMES CLINIQUES. — Au point de vue clinique, la
La colonne cervicale paraît réduite de hauteur et 'e thorax remonle près de la base du crâne. On remarque, du côté gauche, une dépression latérale due à des malformalions costales. | Obs. de MM. E. Parix (') eb Henri-Fiscuer. |
synostose des 2° et 3° vertèbres cervicales, lorsqu'elle est asymétrique, et c’est le cas le plus habituel, détermine une scoliose cervicale.
(4) L'observation inédite que nous décrivons est due à l'extrême hienveillance de M. le D' Edouard Papin, chirurgien à l'hôpital suburbain des Enfants de Bordeaux, à qui nous adressons nos sentiments de très vive gratitude.
= 100 La tête est inclinée de côté: on remarque que les oreilles ne sont pas au même niveau horizontal: le cou parait plus court et
on note une certaine gêne dans les mouvements de rotation el
de flexion en avant.
Noter la surélévation des omoplates et une scoliose vertébrale dont la concavité est dirigée à gauche.
Lorsque la synostose occipito-atloïdienne accompagne Ja mallormation, les symptômes sont plus nets encore; la tête est en rolalion permanente sur le cou et on a tous les caractères du torticolis osseux.
Il peut y avoir quelques troubles de la sensibilité et de la motricité dans la région occipito-cervicale du côté de l’incli-
naison céphalique.
De ce côté aussi, on observe un peu d’atrophie musculaire, mais nous n'avons jamais remarqué l'absence d’un muscle ou d'un groupe de muscles des plans superficiels.
Noter la réduclion cervicale.
Le bord inférieur de l’axis el la 3° vertèbre PR paraissent te
Draënosric. — Il est inutile d’insister sur ces troubles d’origine congénitale comparés à ceux qui résultent des ankyloses assez fréquentes des vertèbres cervicales, et en particulier de
C2 et C3, à la suite du rhumatisme vertébral.
Radiographies de la mère de ce jeune sujet montrant : 1. Une soudure des 3° et %° vertèbres cervicales, bien visible sur la radiographie intermaxillaire. — 2, Le sommet de la cage thoracique est plus élevé que normalement, il se rapproche de la base du crâne. Il existe une surélévalion des omoplates.
Dans ces derniers cas, il s’agit d’abord d'union des parties articulaires, avec ossification des ligaments, ensuite de production d’ostéophytes péri-articulaires. Les vertèbres conservent leur forme et leurs rapports et, s’il y a union, il n’y a pas fusion entre elles. Le si distingué Professeur Léri a, d’ailleurs, consacré un superbe chapitre à ces cas de rhumatisme rachidien. Nous ne saurions y revenir après le remarquable exposé
de cet érudit praticien.
