CHAPITRE PREMIER

Les hémi-vertèbres thoraciques

CONSIDÉRATIONS ANATOMIQUES. — On sait que les vertèbres thoraciques sont au nombre de 12. Mais ce nombre peut être réduit où augmenté, les éléments des autres segments du rachis restant normaux. |

À la formule

CT Th 12 L5 S 5 Cx 4 ou 5 se substitueront les suivantes

C7 CHAT LS SD Cx 4 ou 5 ou encore :

Cr Th 13 ES S 5 Cx 4 ou 5

Le siège de cette variation numérique ne se trouve pas au niveau de la région de transition thoraco-lombaire, mais vers la fin du rachis thoracique au niveau des 9° où 10° vertèbres.

Très souvent on à affaire à un élément en voie de disparition ou à un élément ajouté en voie de développement. C’est un élément incomplet, irrégulier, aplati, souvent asymétrique et qui, dans la majorité des cas, prend une forme de coin.

En même temps que ce trouble rachidien on notera d’autres mallormations assez répandues : un rachischisis postérieur et surtout des déformations costales. Il n’est pas rare de rencontrer des côtes amincies ou au contraire élargies, soudées entre elles; dans le cas d’hémiatrophie, l’absence de la côte répondant au côté de la vertèbre qui ne s’est pas développé est souvent constatée.

HisroriQuE. — Ces malformations du rachis thoracique entrent dans le cadre des scolioses congénitales, autrefois consi-

dérées comme une rareté et qui maintenant, grâce à l’extension de la radiographie, sont apparues beaucoup plus Îréquentes qu'on ne le pensait.

Gette affection a 6t6 étudiée par nombre d'auteurs français ou étrangers, parmi lesquels on peut citer tout particulièrement MM. Apert, Bohm, Broca, Denucé, Desfosses, Dubreuil- Chambardel, Dijonneau, Feutelais, Frælich, Gourdon, Hola, Jeanneney, Joachimstal, Kirmisson, Lance, Ch. Lasserre, Léri,

Hémi-vertèbre dorsale supplémentaire (Obs. de M. le Professeur H.-L. Rocuer)

Loubat, Mouchet, Nau, Nové-Josserand, Noirit, Rocher, Roudil, Rœderer, etc.

ETIOLOGIE ET PATHOGÉNIE. — Les déformations que produit sent ces hémi-vertèbres semblent frapper de préférence le sexe féminin. Elles ne sont remarquées, en général, qu'assez tardivement, quelques années après la naissance, au cours de la croissance de l’enfant.

La cause pathogène, mal connue d'ailleurs, agit vraisemblablement sur les points cartilagineux et osseux primitits, soit en les supprimant, soit en les déplaçant (H.-L. Rocher).

Au stade de chondrification, le blastème vertébral présente deux points cartilagineux destinés à former l’ébauche du

Scoliose cervico-dorsale droite par double hémi-vertèbre (C7 et D 2) (Professeur H.-L. Rocaer et Norrir).

corps; qu'un de ces points disparaisse ou subisse un arrêt de développement, on aura une vertèbre atrophiée en forme «de COIN.

Au stade d’ossification, il n°y a plus qu'un seul point osseux primitif, le central, résultat de la fusion des deux points car-

tilagineux; le central, chassé d’un côté de la colonne, limité dans son développement, restera petit, ne dépassant pas la ligne médiane; il semblera un demi-corps vertébral.

SYMPTOMATOLOGIE. — Si la pièce manquante fait défaut complètement ou si la pièce surnuméraire a un développement parlait, il n'en résulte aucun trouble statique.

Scoliose dorsale par hémi-atrophie vertébrale (Professeur H.-L. Rooner et Notrir).

Le thorax, d’une façon absolue, est ou raccourei ou allongé de la hauteur d’un élément vertébral, c’est-à-dire de 2 ou 3 centimètres.

Sail s'agit d'un élément cunéiforme intercalé dans la tige rachidienne thoracique, il va déterminer un déséquilibre statique : une scoliose, ainsi que nous l'avons dit précédemment, à caractères particuliers suivant que la vertèbre cunéiforme a

sa base horizontale et sa face supérieure oblique ou ses deux faces obliques.

Dans la première hypothèse, la portion du rachis située au-

dessus s'incline latéralement du côté opposé à l’hémi-vertèbre:; celte inclinaison est brusque. Il en résulte une courbe à faible

Scoliose dorsale gauche par hémi-atrophie cunéiforme de la 6e dorsale (Professeur H.-L. Rocner et Norrit).

rayon. Au-dessous de cette inclinaison on note une courbure de compensation à grand rayon.

Dans la deuxième hypothèse, la vertèbre cunéiforme devient le sommet de l’inflexion qui portera sur les vertèbres situées au-dessus et au-dessous. Cette encoche est de moyen rayon; le reste du dos paraît normal. Plus de larges courbures de compensation.

La palpation méthodique permet quelquelois de sentir au sommet de la courbe la vertèbre en cause qui donne la sensation d’un corps dur, de consistance osseuse, nettement limité,

Scoliose congénitale dorsale supérieure. (Obs. de M. le Professeur H.-L. RocreR). On note trois segments vertébraux trapézoïdaux et double insertion costale.

indolore. Le doigt se trouve placé dans un véritable triangle dont deux sommets font partie de la ligne épineuse, le troisième, nettement latéral, étant le fait de la pièce supplémentaire ou maliormée (Dijonneau).

Lorsqu'à l’inclinaison s'ajoute la rotation, on remarque une sibbosité beaucoup plus allongée et située plus en dehors: elle est due aux masses latérales des vertèbres comprises dans la courbure, qui soulèvent du côté convexe les muscles de la gouttière vertébrale (Noirit). Cette rotation, pour Hofla, se ferait toujours du côté de la convexité, alors que dans la scoliose acquise elle s'effectue du côté de la concavité. Mais ce fait est loin d’être constant; plus souvent les vertèbres restent droites par rapport au plan frontal (Noirit).

Quelle que soit la position donnée au thorax ou aux membres supérieurs pour tenter une correction, la saillie est le plus souvent irréductible, car il se forme des ligaments très serrés unissant l’hémi-vertèbre aux éléments voisins qui déterminent des ankyloses.

En dehors de la déviation du rachis, il existe, du même côté que la convexité, une asymétrie de la cage thoracique, une voussure assez manifeste due à la présence d’une côte supplémentaire qui vient faire saillie au niveau du thorax.

Une surélévation congénitale de l’omoplate est aussi fréquemment signalée du même côté que l’hémi-vertèbre.

DraGnosric. — Le rachitisme, la paralysie infantile, les insulfisances des muscles de la masse dorsale étant éliminés de l’étiologie, seul un mal de Pott peut être envisagé.

Mais les antécédents, l’état général, la palpation indolore, la saillie bien caractéristique et la difficulté pour obtenir le redressement de cette courbure lèveraient tous les doutes s'il en existait.

Enfin la radiographie précisera la raison anatomique de la déformation constatée.