CHAPITRE II

Fusions vertébrales et spina bifida thoraciques

UONSIDÉRATIONS ANATOMIQUES Fusions verlébrales. — C’est Goodhart, en 1876, qui a, le premier, signalé la coïncidence de troubles statiques avec une

Scoliose par soudure vertébrale asymétrique (Professeur H.-L. Rocuer et Norrir).

fusion congénitale de plusieurs vertèbres thoraciques en une pièce unique.

Ces fusions osseuses sont rares: elles peuvent comprendre deux, trois et même un plus grand nombre de vertèbres. Leur siège est variable. La masse ainsi formée est irrégulière, asymétrique, à bords inégaux.

Scoliose dorso-lombaire et hypertrichose (Norma).

Spina bijida. — Des altérations primitives peuvent porter soit sur le corps vertébral : telles que le rachischisis antérieur ou division du corps en deux moitiés latérales, soit sur l'arc postérieur : depuis la simple bifidité des apophyses épineuses jusqu'à la fissuration des lames (rachischisis postérieur), la spina bifida latente ou occulta, la spina bifida avec tumeur kystique plus ou moins accentuée, et malformation des ménin ges et de la moelle.

La vertèbre ainsi ouverte est d'ordinaire irrégulière de forme, asymétrique, écrasée. Le fait est particulièrement net lorsque la spina bifida intéresse plusieurs éléments successits.

CONSIDÉRATIONS CLINIQUES. — La scoliose statique due à des fusions vertébrales thoraciques échappe à une description

Scolose dorso-lombaire gauche. Spina bifida occulta (Professeur H.-F. Rocner et Norrir).

schématique en raison de la grande différence des cas observés. Mais comme précédemment il y a toujours une inclinaison brusque au-dessus du bloc osseux et une raideur particulière du rachis ainsi fusionné.

Dans la Spina bifida la forme de la scoliose est équivoque. La ligne des apophyses épineuses rectiligne au-dessus et au-

dessous de la région incriminée s’'infléchit brusquement à ce niveau. Elle forme une véritable encoche, de petit rayon, très limitée, ne rappelant en rien les grandes courbures des scolioses rachitiques.

Au niveau de cette inflexion on peut noter soit un infundibulum, soit, mais rarement, de l'hypertrichose, soit une zone plus colorée, signes qui peuvent faire Soupçonner la variété de scoliose congénitale.

Traitement de ces diverses malformations du rachis thoracique

De l'avis de tous les auteurs, il convient d'intervenir chez les sujets porteurs de ces difformités, tout en faisant des réserves sur l'efficacité du traitement au point de vue de la correcion de la déformation. Cette correction, écrit le Professeur Rocher, doit tendre à effacer la courbure scoliotique, à la limiter le plus possible au segment du rachis intéressé par l’anomalie, en déterminant la formation de courbures de compensation, à flèche aussi courte que possible. 11 faut prévenir, en outre, la rotation vertébrale qui engendre la cyphose costale.

Donc on peut envisager, dit cet érudit pédiatre, deux conduites à tenir selon la gravité de la scoliose

1° Si l’on a affaire à des cas graves, avec malformations étendues à un grand nombre de vertèbres, avec rigidité marquée, la thérapeutique se bornera à étayer la colonne dans le bon sens pour prévenir la fermeture de l'angle scoliotique et l'effondrement vertébral. Le corset amovible en celluloïd répondra à cette indication pendant toute la durée de la croissance.

2° Sil s'agit au contraire d'une anomalie vertébrale peu accentuée, l'aspect clinique de la scoliose congénitale ne diffère guère de celui de la scoliose essentielle et elle est justiciable du même traitement orthopédique, c'est-à-dire redressement

rire

en hypercorrection soit en posilion horizontale par la méthode classique d’Abbott où mieux (ce que nous conseillons) sans flexion du corps en avant, soit en position verticale. En tout cas, ne pas oublier la détorsion du thorax et mener rapidement la confection du corset, de manière à obtenir par les mains (celles de l'opérateur et des aides) plutôt que par les bandes de traction, le modelage et le redressement du thorax scoliotique.

Ultérieurement, le plâtre est remplacé par le corset droit moulé amovible (cuir. celluloïd), lorsque le maximum de redressement a été obtenu.

Dans tous les cas, la gymnastique orthopédique demeurera un adjuvant précieux, en assurant la réfection des muscles du tronc momentanément immobilisé, la souplesse des articulalions vertébrales, cela dès que la période de correction et d’im-

mobilisation sera passée.