Un point pour l'apophyse transverse
4. Un point pour l'apophyse articulaire inférieure, la lame et l’épine.
De bonne heure, les points 2 et 3 se fusionnent, puis s’unissent au point 1.
Ce n'est qu'ensuite que le point # S'unit au groupe précédent.
Ce point # peut rester indépendant et former un élément osseux distinct.
C'est dans ce cas que la vertèbre se trouve formée de deux
pièces séparées, c'est le spondyloschisis.
ETIOLOGIE
Siège. — Le siège le plus ordinaire de la variation, dans la proportion de 90 %, est la 5° vertèbre lombaire.
Il est assez rare que ce vice de conformation se montre à la 4° lombaire (Treub, Lane Arbunoth, Neugebauer), plus rare encore à la 3° ou à la 2°.
A. Broca l’a rencontré sur la 1" pièce des lombes et Sandifort l’a observé sur la 1" sacrée.
Spondyloschise bilatérale d’une 5° lombaire.
(Vue de côté de la face supérieure. L'arc postérieur libre est dessiné rapproché du reste de la vertèbre.)
Cette malformation peut coexister sur plusieurs vertèbres à la fois; c'est ainsi que Neugebauer figure une colonne lombaire où les 3°, 4° et 5° vertèbres sont anormales.
Le Professeur Dubreuil-Chambardel en a vu plusieurs cas analogues au Musée d'anatomie d'Amsterdam, chez le Professeur Bolk.
Race. Sexe. — Le Double spécifie que le spondyloschisis n'est pas spécial à une race, ni, dans une race quelconque, à l’un ou à l’autre sexe.
I paraît cependant avoir 6t6 rencontré un peu plus fréquemment sur les squelettes féminins.
01e Fréquence. — Cette variation est loin d’être rare. Langer en trouvait 1 exemple sur 9 à 11 rachis examinés. Jendrzichinsky établissait une proportion de 5 Ge Neugebauer en avait vu plus de 240 cas. Le Double notait sa présence 11 fois sur 200 colonnes vertébrales étudiées. Pour ma part, j'évalue à 4 % la fréquence des phénomènes
Spondyloschise bilatérale d’une 5° lombaire.
(Les deux pièces sont réunies à l’aide d’un fil de laiton.)
spondyloschisiques sur les sujets que j'ai pu observer avec mon regretté maître le Professeur Dubreuil-Chambardel. de
Tours.
Il se peut que nous soyons tombés sur une série favorable. Malformation concomitante. — Nous signalerons ici une
coïncidence assez fréquente du spondyloschisis et du phénomène de lombalisation de la 1° pièce du sacrum (Dubreuil-
Chambardel, Léri). Nous étudierons ailleurs ce complexe ana-
tomique fort intéressant.
DESCRIPTION ANATOMIQUE. — Les deux parties de la vertèbre
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lombaire sont articulées entre elles au moyen d’une diar throse.
Entre les deux éléments osseux se trouve une synoviale; un
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Sur ces figures, imitées de celles de Neugebauer, le trapèze bisiho-bitrochantérien est ombré. — Sur la figure IT, qui représente l’état normal, les côtés obliques prolongés en haut se rencontreraient au-dessus de la tête, parce que le diamètre bisilhiaque est de peu inférieur au diamètre bitrochantérien. C’est le contraire dans la figure 1, luxation congémitale, où l'inégalité des diamètres est considérable et la hauteur du trapèze diminuée par l'ascension des trochanters. — Sur la figure ITT, spondylolisthèse, le trapèze ombré a la hauteur normale,
mais la base bisiliaque est devenue un peu plus grande que la base bitrochantérienne ou inférieure.
manchon fibreux parfois très épais entoure l'articulation. Très souvent, l'extrémité de l’épine de la vertèbre anormale en: tre en contact et s'articule avec l’extrémité de l’épine des
vertèbres adjacentes, formant ainsi des diarthroses interépineuses.
Dans la très grande majorité des cas, l’anomalie est bilatérale, et l’os postérieur, l'os épineux, a la forme d'un V ouvert
Une vertèbre lombaire au début de l’ossification, d'après le Professeur IFARABEUr.
Les deux moitiés séparées dans le plan médian et écartées n’ont pas tout à fait le même âge : celle de gauche est plus jeune de quelques jours, on y voit trois grains osseux dans le neural, un antérieur (a) pour la tête, le col et l’articulaire supérieure; un intermédiaire (1) pour l’apophyse transverse; un postérieur (p) pour l’articulaire inférieure, la lame et la demi-épine. À droite, les deux point antérieur et intermédiaire sont soudés (& + i), le postérieur est resté indépendant.
en avant. Ce n’est qu’assez exceptionnellement que le trouble osseux est unilatéral, l’apophyse inférieure, la lame et la demi-épine d’un côté forment alors un os distinct qui s’arli-
Une moitié de vertèbre lombaire composée de trois pièces séparées persistance de l'état représenté dans la figure ci-contre, côté droit.
cule, en avant, avec la portion antérieure de la vertèbre et, en arrière, avec la demi-épine du côté opposé.
Il est évident qu'une telle disposition osseuse rend la vertèbre très fragile; l'articulation de ses deux parties se lait au
point le plus mince de l'arc neural.
Le spondyloschisis ne provoque pas d'ordinaire de troubles statiques et c’est le plus souvent une trouvaille d’autopsie.
Le rachis conserve sa rectitude et ses courbures normales.
Mais on peut facilement comprendre qu'à la suite d’un traumatisme violent et chez les personnes présentant déjà une lordose accusée de la région lombaire, avec inclinaison du bassin en arrière, une telle disposition anatomique prédis-
pose au spondyloslisthésis, c’est-à-dire, d'abord, une luxation
Spondyloschisis et spondylolisthésis (Obs. du Professeur HerNaxt Monrgrro, de Porto)
des deux parties de la vertèbre lombaire, puis leur séparation, enfin le glissement en avant du fragment antérieur.
Ce fut le grand mérite de François Neugebauer, de Varsovie, d’avoir expliqué ces phénomènes pathologiques dans une série de publications remarquables, si bien que son nom est intimement lié à ce vice de conformation qui intéresse surtout l’accoucheur.
Sans doute, Rokitansky. Kilian avaient décrit des bassins
spondylolisthésiques et après eux, Breslau, Schrœder et beau-
coup d'autres, mais c’est l’anatomiste de Varsovie qui sut trou ver la cause,
Son premier travail date de 1881, mais c’est dans son opus-
Spondyloschisis de la 5€ vertèbre lombaire (1e Observ. du Professeur Prrès ne Jama (1), de Porto).
cule Spondyl-olisthésis el Spondyl-izème, paru en 1892, à Paris, qu'il résuma toutes ses recherches et fixa définitivement
la variation.
(4) Qu'il nous soit permis de remercier tout particulièrement M. le Professeur Pirès de Lima, le savant maître lusitanien, qui n'a jamais hésité à mettre à notre service sa prodigieuse érudition. Toujours avec la plus grande bienveillance il nous a facilité notre tâche et sa sympathie ne nous à jamais fait défaut. Nous le prions d’agréer l'hommage de notre
respectueuse reconnaissance et de notre fidèle affection.
en
Le spondylolisthésis ou le élissement vertébral
Î Le glissement vertébral est une déformation qui se produit sans exception dans la vie extra-utérine, sans l'intervention
d'une dyscrasie primitive ou constitutionnelle (rachitisme,
Spondyloschisis de la 5° vertèbre lombaire (2e Observ. du Professeur PrrÈès pe Lama, de Porto).
ostéomalacie, carie), par le poids physiologique du COTPS agissant à la faveur de certaines prédispositions (surcharge du corps, grossesses répétées, travaux durs) surtout chez les femmes dès l’âge de la puberté.
Pour que le glissement se développe, il faut que la surcharge du corps vienne se joindre à certaines prédispositions anatomiques.
Le glissement vertébral à un degré peu développé est une délormation bien plus fréquente qu'on ne l’admet, bien que les causes prédisposantes, surtout chez les hommes, ne la déterminent pas toujours.
Spondyloschisis de la 5° vertèbre lombaire et lombalisation de Ja 17€ pièce sacrée (Observ. personnelle).
La déformation du bassin se caractérise par une déformation de la partie lombo-sacrée du squelette, telle que l'entrée du bassin paraît plus ou moins couverte par la colonne lombaire qui, présentant en même temps une augmentation de sa lordose, paraît être déplacée en avant de la base du sacrum. La partie antérieure de la dernière lombaire semble avoir glissé en avant et en bas dans l’entrée du bassin, d’où résulte un
rétrécissement considérable antéro-postérieur de l'entrée du
bassin et, en partie, de sa cavité, qui pourra causer souvent des suites désastreuses dans l'accouchement.
En même temps que s'exagère la lordose lombaire, 1l se produit une bascule en arrière de La base du sacrum dont l'extrémité inférieure se rapproche de la symphyse. La hau-
teur du bassin est diminuée. C’est là un signe pathognome-
Coupe verticale de la spondylolisthèse de la 5° vertèbre lombaire (Observ. personnelle).
nique : coïncidence d’une lordose lombaire augmentée avec diminution de l’inclinaison du bassin.
L'examen des sujets ainsi déformés, fait dans la position debout, donne l'impression que la colonne lombaire est entrée dans le bassin. Mais, tandis que le thorax et les membres sont normaux, l'abdomen paraît très court et les fausses côtes des-
cendent très près et presque à l’intérieur des crêtes iliaques
qui semblent plus distantes qu'à l'ordinaire. Le ventre en besace cache le pénil; la distance xipho-pubienne est raccourcie. Par derrière, les fesses sont aplaties, les hanches saillantes, les épines des premières vertèbres sacrées font, sous la peau, des saillies très prononcées et la base du sacrum proé-
mine si largement en arrière que l’on peut placer toute la
Coupe verticale de la spondylolisthèse de la 5° vertèbre lombaire (Observ. personnelle).
surface paimaire de la main sur le sacrum entre les deux épines iliaques postéro-supérieures. Enfin, une profonde ensellure lombo-sacrée au-dessus du sacrum se continue de chaque côté, par des plis latéraux très marqués.
Le toucher vaginal fait reconnaître facilement la saillie de la vertèbre lombaire qui plonge dans le bassin et réduit le détroit supérieur et l’on sent parfois, sur le devant de cette
vertèbre, les pulsations de la partie inférieure de Poe et des iliaques primitives; la ligne innominée, suivie avec le doigts conduit au massif osseux que forme la vertèbre lombaire écroulée.
Neugebauer signale la marche caractéristique des person-
nes À bassin olisthésique, qui est la même que celle des cypho-
Coupe verticale de la spondylolisthïse de la 5° vertèbre lombaire (Observ. personnelle).
tiques : les jambes rapprochées l’une de l’autre, de façon que les empreintes des pieds droit et gauche sont placées sur une seule ligne droite, sans l’écartement horizontal ou transversal physiologique de l'individu normal.
La délormation rachidienne peut atteindre tout de suite un degré extrême ou, au contraire, s'aggraver progressivement.
La partie antérieure de la vertèbre, en se déplaçant, s'écrase parfois ou subit une sorte d’aplatissement. La vertèbre sacrée sous-jacente peut, elle aussi, présenter quelque degré d'écrasement et, parfois, comme le remarque Neugebauer, les deux vertèbres L 5 et S 1 se soudent par synostose, « travail réparateur pour arrêter le glissement ».
Le glissement du corps vertébral en avant, véritable luxaüon à la fois des deux portions de la 5° lombaire et de celle-ci sur S 1, disloque la région, élire les synoviales et les ligaments articulaires, et ces derniers peuvent être envahis rapidement par un processus osseux.
Le canal rachidien à ce niveau est modifié et peut être réduit, ce qui entraîne la compression du sac dure-mérien, Les trous de conjugaison lombo-sacrée peuvent être aussi déformés ou rétrécis, ce qui cause parfois un pincement ou une irritation de la racine lombaire déterminant, dans la zone du nerf sciatique, des troubles douloureux ou trophiques.
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL. — Quire certains syndromes pathologiques (rachitisme, Tuxation, ostéomalacie, tumeurs, ete.), il convient de distinguer surtout le glissement du corps de la 5° lombaire dû à un défaut d'ossification, du glissement qui pourrait survenir à la suite d'une fracture interarticulaire de la lame vertébrale.
Howship (4), en 1816, est le premier qui ait attribué la spondylolyse inter-articulaire de la 5° lombaire à une fracture er, après lui, nombre d'observations ont été publiées. Les musées conservent des pièces d'autopsie très caractéristiques à ce sujet.
L'accident arrive à la suite d’un traumatisme grave et, dans la plupart des cas, 11 existe des fractures multiples des membres, du bassin et du tronc.
La fracture vertébrale est rarement directe, le plus souvent par contre-coup.
(A) In Surgery and Medical Anatomy, p. 868.
