CHAPITRE III
La lombalisation de la 1 vertèbre sacrée
DÉFINITION ET HISTORIQUE. — La lombalisation est un phé nomène par lequel la première vertèbre du sacrum tend à se séparer de cet os et à s’individualiser en une pièce indépendante.
C'est à l'Ecole française que revient l'honneur d'avoir remarqué cette malformation.
Il y à à peine huit ans que, pour la première fois, il a été question des phénomènes de lombalisation.
C'est, en effet, dans son Essai sur la classification des scolioses (1919) que le Professeur L. Dubreuil-Chambardel a attiré l'attention des cliniciens sur cette dysmorphie (1).
En 1921, le Professeur A. Léri (2) a présenté ensuite, en collaboration avec M. Engelhard, six cas de lombalisation et quelques pièces empruntées au Musée Dupuytren.
MM. Mouchet et Rœderer (3), en 1922, dans un rapport des plus documentés sur Les scolioses congénitales, citent un cas de scoliose dû à une malformation de la 1" vertèbre sacrée, notée par Kurt Sieber (4) en 1911; mais il convient de remarquer que cette observation n'est pas typique et qu'alors Île mot de lombalisation n'avait pas encore été prononcé.
Sous le titre de « lombalisation douloureuse de la première
A) DusreuiL-CHaMBarDeL, Essai de classification des scolioses; Gazette méd. du Centre, 15 juillet 1919
(2) Lérr (A.) et ExGecnarp, Soc. méd. des hôpitaux de Paris; séance du 41 mars 1921.
(3) Moucuer et Rosperer, Rapport au Congrès de l'Association des pédiatres de langue française, 10 juillet 1922.
(4) Sreserr Kurr, Beitrag zur Lebre Von der Kongenitalen Skoliose. Zeitschr. f. Orth. chir., Bd. XXVIIT, 1911, p. AS.
sacrée », le Professeur A. Léri (1), qui avait considéré, lors de sa première présentation à la Société médicale des hôpitaux de Paris, la lombalisation comme une simple anomalie anatomique, montre, avec M. Luton, en 1923, un exemple de cette malformation constatée chez une jeune fille de vingt-deux ans, déterminant des phénomènes douloureux localisés au voisimage de l'articulation coxo-fémorale, s’irradiant vers la crête iliaque et le sacrum.
Déjà auparavant M. Benassi (1923), de Bologne, avait attiré l'attention sur ce détail clinique.
En 1924, le Professeur Dubreuil-Chambardel (2), reprenant la question, consacre pendant deux mois son cours, à l'Ecole d'anthropologie de Paris, à cette affection qu'il décrit avec la plus grande précision scientifique, et note divers degrés dans cette variation osseuse.
La même année, M. Félix Lagrot (3), dans sa thèse, parle de la sacralisation de la 1" vertèbre coccygienne et montre que cette sacralisation accompagne souvent la lombalisation de $ 1.
Dans un très intéressant article, paru dans la Presse médicale (1925), le Professeur Léri (#) insiste à nouveau sur ce vice de conformation et décrit le syndrome de lombalisation douloureuse.
M. Mauclaire (5) à aussi noté un exemple de lombalisation et consacre une étude à cette variation à propos de ce cas (1926).
Sous l'inspiration du Professeur Dubreuil-Chambardel, M. R. Ville (6) fait paraître, en 1926, un beau travail sur ces phénomènes de lombalisation.
(4) LÉrr (A) et Luron, Soc. méd. des hôp., n° 8, 8 mars 1923, p. 331.
(2) DusreuiIL-CHAMBARDEL, Extraito de Arquive de Anatomia e Anthropologia, Vol. IX, 1924.
(3) Laëror (F.), Thèse de médecine d'Alger 1924.
(4) LÉrr (A.), Presse médicale, n° 102, 23 décembre 1925, p. 1681.
(5) MAUCLAIRE, cité par LÉéri dans Les Affections de la colonne vertébrale, 1926. Masson, édit, p. 123.
(6) Vizze (R.), Thèse de médecine de Paris, 14926.
Signalons encore les études très fouillées du Professeur Benassi (1927) et du docteur Gourdon, de Bordeaux.
Depuis, de rares observations dispersées ont paru dans ditlérents périodiques médicaux (Mouchet, Ræœderer, Nové-Josserand, Gourdon, Blanc, Delbet, Blanchot, Labeau, Oraison (de Bordeaux).
Notons enfin que nos excellents amis, MM. les Professeurs Pirès de Lima et Hernani Monteiro (1), de l'Université de Porto, possèdent dans leur musée plusieurs specimens de cette malformation, ainsi d'ailleurs que M. le Professeur de Vilhena el M. Sueiro (2), de Lisbonne, qui se sont occupés de cette varia tion du squelette humain.
ÉTIOLOGIE :
1° Fréquence. — Les sacrums dont la 1" vertèbre s’est détachée et qui, par conséquent, ne comprennent que quatre pièces sont relativement rares, écrit très justement M. Ville, par rapport aux sacrums ayant six vertèbres par suite de l’adjonction de la 5° lombaire ou de la 1" coccygienne.
Le Double, sur 1.528 sacrums de sujets d’âges, de sexes, de races et de pays différents, en trouve :
a) 190 ayant un nombre de vertèbres anormal (12,4 0e
b) 170 ayant six vertèbres (11,1 %);
e) 19 ayant quatre vertèbres (1,2 %);
d) 3 ayant sept vertèbres (0,1 %).
Il faut donc reconnaître que les variations par défaut du säcrum sont tout à fait exceptionnelles.
MM. Gourdon et Oraison considèrent la malformation comme très fréquente, ne partageant pas ainsi l'opinion de M. Dubreuil-Chambardel et de M. Léri qui, respectivement, n'en ont signalé que 19 et 12 cas.
Personnellement nous pensons que MM. Gourdon et Oraison ont eu alfaire à la loi des séries, et à notre avis il convient de
(4) MoxrerRo (IH.-A.), Medicina moderna, p. 346, Porto 1922, (2) SUEIRO, C. R. Ass. des Anatomistes, Liège 1926, p. 52.
ne pas classer la lombalisation parmi les malformations con-
génitales courantes.
Souvent la radiographie est trompeuse, les incidences pouvant facilement induire en erreur.
Il est indispensable de faire toujours une radiographie complète de la colonne vertébrale avant d'affirmer qu'il existe réellement cette dystrophie osseuse plus délicate à diagnostiquer qu'on ne le pense au premier abord.
Ainsi que le faisait si justement remarquer notre excellent maître M. le Professeur agrégé Loubat, il faut bien différencier la dernière dorsale de la 1" lombaire. D'autre part, les cas de rachis à six vertèbres lombaires se voient assez fréquemment, et pour peu que le dernier élément vertébral soit déformé, la confusion est possible.
2SeLe. Sur 76 rachis masculins de la collection F. de Macédo, M. Barbosa Sueiro (1) n'a observé qu'un cas de lombalisation incomplète (1,31 %) et il n'a remarqué aucun cas sur 76 rachis féminins.
Soit donc 1/152 (0,65 %) pour les deux sexes.
Quant à la lombalisation de la 1" sacrée, avec sacralisation de la 1" coccygienne, sur 152 rachis, il a noté deux cas chez l'homme, soit 2/76 (2,63 9) par rapport au sexe féminin; soit 2/152 (1,31 %) pour les deux sexes.
Sur ses 12 malades, M. Léri (2) compte 7 hommes, 3 jeunes filles et 2 femmes adultes.
L'observation rapportée par M. Ville à trait à un homme.
Les autres auteurs n'ont pas signalé le sexe des sujets examinés.
Nous pensons donc, en nous appuyant sur nos propres statistiques, que le sexe masculin est plus souvent atteint par cette mallormation que le sexe féminin.
3° Age. — Loin d’être une affection exclusive de l’âge adulte, la lombalisation se rencontre aussi fréquemment chez l'enfant que chez l’adulte.
(A) SueiRo, Op. cit., p. 56-59.
(2) Léri, Op. cit., p. 141.
En apparence, comme pour plusieurs malformations du corps humain, elle semble plus commune dans l'adolescence, parce que ces défectuosités frappent davantage à ce moment-là et ont des conséquences esthétiques plus importantes qui font qu'on s’en occupe avec plus de soin.
4° Hérédité. — Quel crédit faut-il accorder à l'hérédité?
On sait depuis longtemps, et c’est un fait d'observation courante, qui a été bien souvent étudié et dont la démonstration est aujourd'hui bien établie, que les malformations sont essentiellement héréditaires et familiales.
La lombalisation, en raison du peu de cas observés, ne nous permet pas encore de répondre sur ce point; nous ne pensons pas qu'elle contredise à cette règle, mais qu'elle la confirmera au contraire.
5° Congénitalité. — Cette malformation se constate dès la naissance. Seules, la difficulté d'exploration et l'absence momentanée de tous signes de déformation peuvent faire disparaître, à première vue, la variation osseuse.
6° Race. — La race influerait-elle sur cette dysmorphie rachidienne }
Les cas de lombalisation seraient moins rares au Portugal, d'après le Professeur L. Dubreuil-Chambardel, qui, au cours de ses missions dans ce pays, en a vu de nombreux spécimens dans les Instituts anatomiques.
7° Dégénérescence et criminalité. — 11 est inutile que nous démontrions que cette malformation n'a aucune relation avec la criminalité et la folie.
L'étude anatomique d'un individu est encore impuissante à décider s’il a été, s’il est ou s’il sera un crimmel.
Les théories de Lombroso n'ont plus que la valeur de faits historiques, et le Professeur Le Double (1) a suffisamment mis en évidence la faiblesse des argumentations exposées par l'anthropologiste italien.
Nous ne sommes pas non plus de l'avis de certains auteurs,
E 14 ‘) à à NES DIE 909 908 (A) Le DouBLe, Gaz. méd. du Centre, 4 octobre 1926, p. 292-295.
qui voient dans les malformations un stigmate que l'on relève dans les familles névropathiques. Nous ne pensons pas que ce signe, pris isolément, permette d'affirmer que la lombalisa-
tion est un signe de dégénérescence.
