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Fc. 8. — Dessin fait d’après la radiographie du jeune malade.

Ce jeune homme se serait plaint, il y a environ quatre ans, de douleurs vives au niveau du sacrum. Ces douleurs ont duré environ quatre ou cinq mois. Ce malade à done dû présenter à un moment donné des symptômes de lombalisation douloureuse, tels que les a décrits le docteur Léri

CONSÉQUENCES OBSTÉTRICALES. — Nous avons étudié plus haut les caractères du bassin dans les cas de lombalisation. Nous n y

reviendrons pas ICI.

D'ordinaire, les variations de lombalisation ne produisent pas de complications dans le rythme de l'accouchement, qui se fait normalement.

Trois points sont cependant à retenir :

Le faux promontoire formé par $ 1, S 2, lorsqu'il est très accusé et qu'il fait saillie dans le bassin, peut diminuer la longueur de l’espace pubio-sacré, et être une cause de rétrécissement du bassin au niveau du détroit supérieur.

L'assimilation de la 1° pièce du coccyx au sacrum lombalisé va, d'autre part, apporter quelques modifications au niveau du détroit inférieur.

Cette pièce est régulièrement articulée avec le sacrum et fait subir des mouvements antéro-postérieurs; la rétropulsion du coccyx est un des temps de l'accouchement normal. Or, cette rétropulsion ne pourra pas se produire pour la 1" pièce coccygienne sacralisée, qui même formera une pointe rigide dirigée en avant et en bas.

Le diamètre antéro-postérieur, calculé sur les bassins normaux, du pubis à l'articulation sacro-coccygienne, devra être calculé, dans ces cas, du pubis à l'articulation de $ 1, $S 2.

Ce re peut être là une cause de dystocie.

Les varialions de courbure du sacrum lombalisé modifient les dimensions du diamètre mi-sacro-pubien.

Lorsque la courbure est exagérée, ce diamètre est augmenté, ce qui est favorable; mais lorsqu'elle est atténuée, le diamètre est diminué, ce qui peut gêner le mouvement spiral du fœtus lors de sa descente dans le bassin.

Nous avons vu ce diamètre inférieur à 11 centimètres.

LOMBALISATION DOULOUREUSE. — Le Professeur A. Léri a observé, chez certains sujets présentant une lombalisation, des symptômes douloureux et a essayé d'établir le syndrome de lombalisation douloureuse.

Après avoir montré les caractères morphologiques de ces sujets avec une forte ensellure lombaire, la saillie du sacrum en arrière, le ventre en avant. et marchant avec un léger déhanchement, l’auteur parle de « douleurs parfois tenaces, persis-

tant pendant des mois et des années, continues ou subcontinues, gravatiques plutôt que lancinantes, rendant la vie pénible plus par leur durée que par leur intensité. »

Ces douleurs « siègent dans la région lombo-sacrée, médiane ou latérale, parfois dans l’une et l’autre aine; elles n'irradient guère le long des nerfs et ne sont pas prises pour une sciatique; mais elles sont parfois si vives que plusieurs de mes malades nous avaient été envoyés avec le diagnostic de mal de Pott probable, et que l’un d'eux avait été plâtré pour une coxalgie inexistante ». Le repos au lit les calme; tout ce qui augmente la lordose lombaire les aggrave.

M. Léri (1) pense que ces douleurs à caractères assez divers seraient la conséquence d’un léger glissement de la 1" pièce sacrée lombalisée sur la seconde. Il y aurait un premier degré de spondylolisthésis, produisant « un sacrum à face antérieure convexe, avec faux promontoire sacré particulièrement prononcé. »

Pour notre part, si quelques-uns de nos sujets lombalisés présentaient des symptômes douloureux, l’examen des pièces anatomiques ne nous a jamais montré le spondylolisthésis que M. Léri a cru trouver sur les radiographies de ses malades. En étudiant les sacrums lombalisés, nous avons insisté sur les sacrums à forte courbure et à faux promontoire accusé. Ce sont de tels sacrums que la radiographie a mis en évidence chez ses malades.

Nous avons bien trouvé, dans une forte proportion, des variations de spondyloschisis, mais il s'agissait de la 5° vertèbre lombaire et non de la {" sacrée, et nous n'avons jusqu’à présent jamais constaté un glissement congénital ou accidentel de ce métamère anormal.

Nous pensons que les symptômes douloureux peuvent être attribués à une autre cause.

L'articulation nouvelle entre S 1 et S 2, dans les cas de lom-

(4) Lérr (A.), Bull. et Mém. de la Soc. méd. des hôpitaux de Paris. séance du 2 mars 1923. Presse médical», décembre 1925.

re

balisation du deuxième degré, est très irrégulière; elle permet quelques mouvements entre les deux os, assez comparables aux mouvements de nutation qu'on observe dans l'articulation sacro-ilhaque.

Or, de même qu'au niveau de cette dernière, à la suite d’un accouchement pénible, on observe parfois des phénomènes douloureux dus à un écartement trop grand des deux os, ou à un déchirement des ligaments péri-articulaires, on peut constater des symptômes douloureux au niveau de l'articulation irrégulère de S 4 et S 2, ou encore au niveau de l'articulation non moins irrégulière de $S 1 avec l'os iliaque, soit à la suite de traumatismes, soit après un mouvement articulaire exagéré.

Bref, nous pensons que la lombalisation douloureuse dont la symptomatologie est polymorphe, variable et peu précise, n’est pas de cause nerveuse par compression d’une racine sacrée, mais de cause articulaire ou péri-articulaire ligamenteuse.