LA FONCTION RESPIRATOIRE

Nous étudierons la fonction respiratoire en trois

chapitres : voies respiratoires, thorax, ventilation pulmonaire.

49 Les voies respiratoires. — Un fait absolument constant est la gêne de la respiration nasale qui exige un effort. Quelques sujets respirent constamment la bouche ouverte. La plupart arrivent à respirer par le nez pendant le jour et au repos, mais au moindre effort, ils doivent ouvrir la bouche, et dès qu'ils dorment, le relâchement des masticateurs détermine le même phénomène. Le «sommeil des sténosés » a été décrit par Lermoyer : l'enfant est en décubitus latéral, replié sur lui-même, la tête rejetée en arrière, la bouche ouverte. |

Jusqu'ici la respiration par la bouche était considérée comme palliant la sténose nasale. Elle pallhe également la glossoptose. Dans celle-ci le fait certain est que le malade, avec un nez complètement dégagé, respire par la bouche et que st on lui fait porter la mâchoire inférieure en avant, il peut respirer par le

nez, On peut admettre que l’épiglotte est recouverte

LA ges EIRE

par le dôme lingual ptosé et que l'air ne passe pas suffisamment.

Nous nous demandons sùl ne faut pas reprendre la notion de Mendel qui donne au pharynx un rôle actif dans la respiration. Il eite les expériences faites sur l’animal par Walker et Garland en 1879, d’après lesquelles les museles du phafynx se contracteraient au moment de l’inspiration, augmentant la pression de l'air intra-pharyngien et facilitant aimsi son entrée dans lorifice glottique. |

Chez l'homme, Mendel a montré que la respiration buccale procure moins d'air au sujet que la respiration nasale; dans la respiration courante en effet, l’orifice buccal, lèvres entr’ouvertes, est manifestement plus étroit que Porifice bi-narinaire; dans la respiration buccale enfin le pharynx ne joue pas son rôle. |

La glossoptose ne serait-elle/pas hée a l’insuflisance respiratoire du pharynx? /

L'association de la Sténose pharyngo-nasale et pharyngo-buccale est fréquente; et c’est dans ces conditions qu'il y a lieu de pratiquer l'épreuve de Pierre Robin. On fait propulser la mandibule, de façon que les incisives inférieures soient en avant des supérieures, les lèvres fermées. Si le sujet respire par le nez, il y a glossoptose; s’il ne le peut pas il y a obstruction nasale.

Le thorax. — Le thorax est le siège de déformations morphologiques et de modifications fonctionnelles

particulières.

ÉRAPER LEE ER

Les déformations thoraciques des sténosés sont . bien connues; il: ‘existe un aplatissement antéro-

postérieur de da cage sterno- -costale, avec une dépres-

sion médio-sternale, et saillie de la prémière pièce. La’

partie inférieure du gril costal est rétrécie, avec dépression sous-mammaire. Dans l’ensemble, il y a plutôt développement du thorax supérieur et atrésie du thorax inférieur.

L'inspection des mouvements respiratoires con-

firme cette donnée. La respiration est surtout costale

‘supérieure. L’abdomen est à peu près immobile; il

n'est pas rare que le creux épigastrique se déprime à l'inspiration, donnant l'impression d’une inversion du type respiratoire. Aux rayons X, 1l n’y à pas inversion respiratoire réelle; en effet Je diaphragme se contracte toujours et sa coupole s’abaisse à linspiration, mais elle s’abaisse très peu, de quelques millimètres seulement, alors que les insertions costales sont relevées à l'inspiration de plusieurs centimètres;

on à ainsi un véritable tirage épigastrique par insufli-

sance de lineursion diaphragmatique; dans quelques

cas Pimmobilité du diaphragme est absolue. Eu pra-

tique nous conseillons d'appliquer les mains à plat sur l'abdomen du sujet examiné en déeubitus dorsal. On ressent nettement Les réactions de la contraction diaphragmatique, alors même qu'il y a tirage épigastrique.

Cette immobilisation du diaphragme est réelle-

ment sous la dépendance de la sténose respiratoire.

. Dans les sténoses hautes elle est corrigée par ladé-

EL ET ee

Pres

LT dc