METTRE

tions, il y a axiphoïdie et dystrophie maxillo-faciale simultanées.

Cet arrêt de développement maxillaire va trop souvent de pair avec le rachitisme pour qu’on ne cherche pas à établir un rapport entre eux. Galippe résolvait la question en admettant un rachitisme congénital dont certains Caractères se transmettent héréditairement. En fait on ne saurait établir que deux catégories de rapports : ou le rachitisme est la cause des atrésies ou il leur est parallèle, obéissant à une cause commune. Ces deux hypothèses répondent

peut-être chacune à un certain nombre de cas.

ÉTIOLOGIE

Il est très difficile de mettre en évidence la cause immédiate des dystrophies. Nous nous sommes attaché à une enquête familiale soigneuse; nous avons examiné dans la mesure du possible, les frères et sœurs, les ascendants des jeunes malades. Voici les résultats des recherches portant sur 33 cas.

Parmi ces 33 observations, plusieurs sont dues à l'obligeance du Dr J. Meyer qui les a relevées soit en chentèle privée, soit dans un dispensaire d’enfants,. D’autres ont été prises par nous à la consultation du DT Pierre Robin, aux Enfants Malades; d’autres enfin ont été recueillies à la consultation de dermatologie du Dr Marcel Pinard à l'hôpital Cochin. Nous avons exclu de nos observations, tout enfant dont les parents étaient déjà traités pour syphilis afin de ne pas fausser notre statistique étiologique. ; Nous n'avons pas retrouvé de maladies infectieuses

aiguës de la première enfance; mais nous passons

certainement à côté de quelques-unes que l’on pour-

rait mettre en cause, ne représentant ’d’ailleurs,

qu’une étiologie accessoire.

La tuberculose existe dans ur cas (Obs. 23), avec

des antécédents familiaux qui permettent, sous toute :

réserve d'admettre une dystrophie de cette origine.

La syphilis au contraire est très fréquénte.

Sur 33 cas, nous avons 10 syphilis certaines, connues par les aveux ou lexamen du sujet, 2 cas (obs. 7 et 28), des parents, 6 cas (obs. 1, 5, 8, 29, 31, 33), des grands-parents, 2 cas (obs. 4 et 12).

Dans 10 autres cas (Obs. 2, 6, 9, 11, 13, 14, 22, 25,

27, 32), existe un faisceau de preuves qui nous paraît

apporter une quasi certitude :

Polymortalité infantile ou fausses-couches de la

\ * Li mère; père où grands-parents morts avant 60 ans

d’hémiplégie ou d’angine de poitrine; 3 enfants sont nés prématurés ou débiles, présentant d’autres dystrophies, du rachitisme, de l’ichtyose; une de nos malades est une épileptique fruste.

Nous relevons donc sur 33 cas 10 syphilis certaines, 10 probables, en tout 20,

Nous sommes par contre certain de passer à côté de beaucoup de syphilis; en effet les éléments de diagnostic sont difliciles à rassembler. En dehors des signes de certitude, infection connue des ascendants ou accidents tréponémiques des petits malades, nous ne trouvons que des preuves comme les faussescouches multiples de la mère, la polymortalité infantile, le faible poids des nouveau-nés, une hémiplégie de la cinquantaine chez un ascendant. Les preuves n’ont de valeur que par leur accumulation; mais les syphilis à manifestations familiales frustes restent

méconnues.

Nous rapportons 2 cas où le;hasard a fait connaître

— 48 — ; la syphilis des grands-parents en excellente santé apparente; sans ce renseignement, nous les aurions rangés parmi les observations de non syphilitiques.

Deux observations concernent des dystrophies à

transmission héréditaire; la syphilis est bien proba-

ble, mais à une génération trop lointaine pour que l’on puisse en apporter la preuve.

Nous pensons donc que les 2/3 environ des dystrophies maxillo-faciales apparaissent chez des hérédosyphilitiques. D’ailleurs plusieurs des hérédo-syphilitiques de nos observations acceumulent les autres

malformations.