DE LA LARYNGITE CHRONIQUE

La laryngite chronique, parfaitement étudiée il y a quelques années par MM. Cruveilhier et Barth, est une affection assez commune, qui fait partie chaque année du contingent du Mont- Dore ; souvent rebelle aux médications ordinaires ou reparaissant facilement par l'effet des moindres

ir,

causes, cette maladie est tantôt idiopathique, concomitante d'une affection gutturale ou bronchique, d'autres fois elle est consécutive de la phthisie pulmonaire.

Dans le premier cas, cette pathogénée, ordinairement bénigne, peut se trouver sous l'influence d'une disposition particulière, d'une diathèse spéciale et prendre de mauvais caractères, dégénérer même en phthisie laryngée, alors des symptômes alarmants, parfaitement décrits par MM. Trousseau et Belloc, en sont la conséquence. Il est donc de la plus haute importance de bien distinguer les cas et de soigner la laryngite à temps, afin d'éviter une terminaison funeste.

Cette maladie a son siège dans la muqueuse laryngée, ou elle est sous-muqueuse, elle peut être péri, sus ou sous-glottique, et n'occuper que les cordes vocales.

Dans la laryngite simple ou catarrhale, les caractères hystologiques appréciables au laryngoscope sont un état irritatif, hypérémique ou hypertrophique de la muqueuse ; et suivant son ancienneté, le tissu de cette membrane peut être épaissi, induré, ramolli ou ulcéré; d'autres fois, l'appareil folliculaire est isolément altéré, laryngite folliculaire. Si ces follicules constituent de

petites saillies fermes et dures, c'est la laryngite granulée; si au contraire la matière est ramollie, demi-concrète, on la qualifie de caséeuse; elle peut être tuberculeuse ; dans ce cas, elle est plus ou moins liée à la phthisie pulmonaire ; enfin il y en a d'ulcéreuses, ces deux formes sont plus connues sous le nom de phthisie laryngée. Nous en parlerons dans le chapitre suivant.

Les circonstances principales dans lesquelles notre traitement offre des chances de succès sont :

1° Cas simples, dont la cause est facile à apprécier, tempérament faible, susceptibilité nerveuse ; fatigue, suite d'efforts habituels de la voix ; aussi cette affection, comme la pharyngite, est-elle très-fréquente chez les ecclésiastiques, les avo^ cats, les chanteurs, etc.; tendance aux rhumes, aux maux de gorge par l'effet du refroidissement des pieds, l'inspiration d'un air humide et frais, une légère suppression de la transpiration, enfin une disposition rhumatoïde.

2° Le principe rhumatismal originaire ou acquis, se portant au moindre appel ou par métastase vers les organes de la respiration et de la phonation, est une cause commune de chaleur et de sécheresse dans le larynx, suivies d'enrouement avec un modification plus ou moins grande

!de la voix, une toux gutturale et laryngée toute particulière, dans ce cas, les eaux n'agissent pas seulement sur les parties lésées comme résolutives, mais par leurs propriétés essentiellement sudoriques, elles peuvent conjurer la cause rhumatismale elle-même.

3° L'herpétisme, état particulier de l'économie qui, dans ses manifestations, offre tant de nuances diverses, depuis le simple échauffement du sang et ^acrimonie des humeurs, comme le disaient les anciens, jusqu'à la diathèse dartreuse, est souvent une cause de laryngite chronique.

A chaque saison thermale, nous voyons deux' séries de malades qui, sous l'influence de cette diathèse, ont été traités, les uns directement par des escharotiques ou divers moyens topiques ; les autres, par des préparations sulfureuses, sans avantages manifestes. Cette dernière médication, si souvent employée dans le traitement de l'herpétisme a une grande valeur sans doute, mais elle a aussi ses écueils, et nous ne passons pas • d'année sans voir des malades réfractaires chez • lesquels elle a échoué complètement. D'ailleurs, les faits de ce genre sont constatés jour-1

nellement à l'hôpital Saint-Louis ; ce que le soufre '

ne guérit pas, l'arsenic en fait souvent justice.'1

Les résultats sont les mêmes au Mont- Dore, dont les eaux ne contiennent pas un atome de soufre, l'arséniate de soude, le fer, les chlorures, les sulfates, les carbonates, etc., en étant les principes essentiellement constituants.

4° Les eaux peuvent aussi être utiles lorsque la laryngite est concomitante du lymphatisme, ce que nous observons souvent dans la jeunesse, mais si cette idiosyncrasie est portée à un état scrofuleux assez prononcé, seules, elles ne pourraient suffire ; il en est de même des principes syphilitiques, cancéreux, scorbutiques, qui pour imérir ou au moins être atténués, ont besoin de traitements spéciaux.

5° La laryngite chronique est souvent accompagnée de coryza, d'angine, d'affections trachéales, bronchiques ou pulmonaires ; ces liaisons ne sont point des contre-indications, seulement quand il existe des ulcérations ou des tubercules, le pronostic est bien plus grave.

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38e OBSERVATION

Laryngite chronique simple, fatigue habituelle de la voix. Une saison thermale à Allevard, une autre à Aix, une troisième au Mont-Dore. Guérison.

Un curé de Lyon, 54 ans, grand, bien établi, tempérament mixte, dirigeant une grande paroisse, étant obligé de parler beaucoup, de prêcher souvent, enfin remplissant avec zèle les charges de son ministère, éprouvait à la suite des fatigues ainsi réitérées, des titillations et de l'irritation dans le larynx, accompagnées de toux, d'enrouement, et la voix s'affaiblissait au point de ne pouvoir qu'articuler difficilement les sons. Il avait fait une cure à Allevard, une autre à Aix, et comme sa maladie allait plutôt en empirant, il fut dirigé en 1867 sur le Mont-Dore, par le Dr Morel, de Lyon.

Ce malade a les meilleures apparences d'une bonne constitution, seulement il est un peu pâle et énervé, son larynx est extrêmement susceptible à l'impression du froid et de l'humidité, surtout si cet organe y a été préparé par un sermon exigeant des efforts de voix, ou par des courses et des séances fatigantes ; d'ailleurs pas de diathèse apparente, mais tendance au flux hémorroïdal.

Examiné au laryngoscope, on n'aperçoit qu'an peu de rougeur et de congestion uniformément réparties sur les cordes vocales; certainement les nerfs laryngés sont plus affectés que le tissu de la muqueuse, et les intonations faibles et variées de la voix proviennent plutôt d'un défaut d'innervation, l'irritation de la muqueuse n'en est que l'effet.

Prescriptions : trois verres d'eau de la Madeleine, à boire, bain do César, avec douche sur la nuque et sur le trajet des

nerfs laryngés, pulvérisation et inhalation alternés, gargarisme, pédiluve.

Les eaux d'une part, le repos de l'autre, et l'air vivifiant des montagnes opérèrent en huit à dix jours un changement tellement remarquable, que le malade lui-même fut étonné de eette transformation: Le teint devint rose, les forces sont augmentées, la voix est sonore et reprend son rhy thme normal, l'appétit est vif, le sommeil réparateur.

Le traitement est continué avec augmentation d'un verre d'eau de plus à boire, et la douche est dirigée sur toute la colonne vertébrale et les membres. Après trois semaines, M.*** part, parfaitement guéri.

Par précaution, il est bien convenu que M. le curé se modérera beaucoup dans l'exercice de ses fonctions, qu'il boira pendant vingt jours de l'eau du Mont-Dore, en novembre et en avril, et que s'il éprouve encore quelques malaises, il reviendra assurer la cure par un modeste traitement, l'année suivante. Toutes ces indications ont été remplies ; à la suite de cette seconde saison, la santé a toujours été excellente.

39e OBSERVATION

Laryngite chronique folliculeuse entretenue par des discussions d'affaires sérieuses, dlathèse rhumatismale après chaque saison thermale. Guérison.

Un conseiller d'Etat, taille ordinaire, sanguin, nerveux, 40 ans, souffrait souvent d'un lumbago qui, par instants, l'obligeait à garder la chambre et même le lit. Dans l'hiver de 1860, il fut atteint d'une forte grippe; cette maladie laissa une telle susceptibilité des bronches, mais surtout du larynx,

qu'après chaque séance du conseil d'état, où il était obligé de porter la parole, il survenait une irritation laryngée avec cuisson, douleur, enrouement, toux violente, enfin, voix voilée et rauque ; ces accidents aigus persistaient pendant quelques jours, puis des sons clairs, bien que faibles, reparaissaient en même temps qu'une expuition de mucus, le matin ; alors la crise touchait à sa fin pour reparaître bientôt.

Comme la nutrition n'allait pas gagnant, M. le D1' Gendriu m'adressa M. D... au Mont-Dore, pour remédier à cette laryngo-bronchite et au lumbago, affections qui étaient aussi facilement exaspérées par les variations atmosphériques.

L'auscultation ne donnait aucune inquiétude sous le rapport d'une tuberculose pulmonaire, les crachats avaient bien été quelquefois teintés de sang, mais ils provenaient du larynx seulement, et sur ce point, on entendait un bruit rude et un peu râpeux. Au laryngoscope, les follicules muqueux étaient saillants et très-développés ; toutes les conditions étaient favorables à l'action de nos eaux, aussi il ne fallut pas longtemps pour obtenir un soulagement extraordinaire.

Vers le quinzième jour, cependant, par l'effet de la douche sur les lombes, des douleurs se firent sentir ; ce moyen fut supprimé, mais les bains continués, ainsi que l'eau à boire et l'inhalation. Une grande quantité de sables uriques fut rendue pendant cinq jours, et la douleur lombaire se dissipa. M.*** partit alors sans souffrance aucune, la voix revenue, plus de laryngite ni de bronchite.

L'hiver suivant, bien qu'avec un surcroît de travail au conseil, M.*** put assister à toutes les séances sans éprouver, selon son expression, la dixième partie des malaises de l'année précédente. Il revint au Mont-Dore en 1861 et en 1862, ayant en effet beaucoup gagné, mais c'était plutôt pour son affection rhumatismale que pour sa susceptibilité laryngée, qui était très-légère; chaque fois, il partait rétabli. Il ne

vint pas en 1863, et il souffrit beaucoup pendant tout l'hiver de son rhumatisme. Depuis cette époque il manque rarement, au commencement de ses vacances, de passer quinze jours à se soigner au Mont-Dore, et toujours il quitte nos montagnes en très-bon état.

40e OBSERVATION

Laryngite chronique caséeuse, altération de la voix, expuition sanguinolente, tendance phymique, lymphatisme prononcé. Une seule cure, très-grande amélioration .

Une jeune femme de Paris, 26 ans, grande, peau trèsblanche, belle carnation, mais très-lymphatique, deux enfants, mois réguliers suivis de leucorrhée abondante pendant huit à dix jours, et ne paraissant souffrante en aucune manière, n'en était pas moins sujette aux rhumes et surtout aux affections laryngées ; à la première période d'acuité, la voix se perdait aussitôt par l'effet de la toux ; il semblait qu'une sorte de griffe déchirait douloureusement le larynx, aussi l'expuition qui était fort abondante, était souvent mêlée cà du sang; comme les crises se renouvelaient fréquemment, une phthisie laryngée était à craindre, et peut-être une phthisie pulmonaire, bien qu'à l'auscultation aucun signe physique ne révéla encore la présence des tubercules. Pour plus de sûreté, le Dr Yigla envoya Mme *** au Mont-Dore.

Examinée au laryngoscope, il est difficile de voir la muqueuse laryngée à nu, tant elle est tapissée d'une matière caséeuse, qui se retrouve dans les crachats ; malgré des efforts réitérés de toux, cette couche de mucus épaissi ne peut être détachée ; ce ne fut qu'au huitième jour du traitement que

la muqueuse put être détergée et que l'expectoration fut bien moindre.

Le traitement consista à prendre un bain par jour, à boire trois demi-verres d'eau avec du sirop de gomme, d'abord ; un jour, une séance â l'eau pulvérisée, deux jours de suite à l'inhalation de vapeur; peu à peu l'eau fut bue pure et la dose portée à trois verres, puis à quatre ; il ne survint aucun incident particulier, si ce n'est quelques crachats rosés quand l'enduit caséeux disparut, et disons avec sincérité aussi, ce ne fut que deux ou trois jours après, c'est-à-dire vers le douzième jour, qu'une amélioration notable survint. Je crois que cette dame a dû guérir radicalement, ne l'ayant plus revue, surtout si elle a tenu sa promesse de boire de l'eau minérale à l'entrée de l'hiver et au printemps, et même de s'en servir en pulvérisation, si le besoin s'en faisait sentir.

41e OBSERVATION

Laryngite chronique, granulations sus-glottiques et pharyngées, voix enrouée et voilée. Une cure thermale, guérison apparente.

Un fabricant d'horlogerie, de Genève, me fut adressé en 1869 par le Dr Bondet, de Lyon. Ce malade, 48 ans, tempérament mixte, assez rhumatisé et sujet aux hémorrhoïdes, avait la voix enrouée le matin, faible et voilée dans la journée, le soir elle se perdait presque complètement, il toussait beaucoup, les crachats rendus étaient globuleux, arrondis, ressemblaient à de l'empois, et avaient les caractères du mucopus.

Dans les moments d'acuité, l'affection se propageait jusque

dans la trachée et les grosses bronches ; il existait souvent vers la fourchette du sternum une douleur sourde, attribuée au rhumatisme, enfin elle s'étendait quelquefois jusque dans la gorge, qui était aussi assez granulée.

M. *** rattachait tous ses maux à une affection syphilitique, éprouvée il y avait vingt ans; depuis cette époque, malgré les traitements les mieux entendus, les organes de la déglutition, mais surtout ceux de la phonation, sont restés très-susceptibles, le moindre refroidissement ou l'impression de l'humidité réveillaient cette prédisposition catarrhale qui le gênait beaucoup, étant à la tête d'une grande maison de commerce.

Une saison aux eaux Bonnes et une autre à Allevard, avaient produit quelques soulagements, mais il restait encore beaucoup à faire pour arriver, sinon à une guérison, du moins à une grande amélioration. Comme l'affection laryngo-trachéale était sous l'influence d'une cause rhumatismale et que la poitrine était en bon état, je ne doutais pas du résultat avantageux de notre traitement, il fut réalisé en effet ; au départ, la douleur sternale avait disparu par l'effet des bains et des douches de vapeurs, pendant que l'eau minérale en boisson, les inhalations et les irrigations dans la gorge avaient modifié la pathogénée de la muqueuse gutturale et aérienne, au point de ne plus apercevoir de granulations ni d'inflammation; aussi la voix avait repris son timbre normal, il n'existait plus de toux, et l'ensemble de l'organisme avait beaucoup gagné. Cette guérison apparente a probablement été définitive. Je n'ai plus revu ce malade.

42e OBSERVATION

Laryngite chronique, heypétisme, voix presque éteinte, phthisie pulmonaire au début, expuition hémoptoiqus. Arrêt complet de ces symptômes, retour de la voix.

Mrae ***, des environs de Paris, me fat adressée en ] 868 par le D1' Lepiez, de Saint-Germain-en-Laye. Elle est âgée de 30 ans, trois enfants, petite, nature sanguine et nerveuse, irrégularité menstruelle depuis une couche, il y a trois ans, à la suite de laquelle survint une ovaiïte gauche, qui a nécessité un traitement long et énergique. Après la guérison de cette maladie, il se manifesta des granulations utérines et vaginales avec leucorrhée, attribuées à un principe herpétique.

Lorsque ces dernières affections disparurent, les voies aériennes commencèrent alors à s'entreprendre, chatouillement douloureux clans le larynx, toux, essouflement, quelques crachats rosés, gorge sèche, chaude, un petit mouvement fébrile le soir. Malgré tous les soins, persistance de ces symptômes, amaigrissement, et la voix allait s'éteignant ; c'est dans cet état que Mme *** arriva au Mont-Dore.

Est-ce la laryngite qui a précédé la bronchite suspecte dont il est question ? Est-ce cette dernière maladie qui a été primitive ou l'une et l'autre sont-elles concomitantes ? Je pense qu'elles ont débuté simultanément ; ce qui me le fait supposer, c'est la dyspnée dont la malade s'est plaint dès les premiers jours, avec toux profonde suivie d'expuition sanguinolente. Quoi qu'il en soit, matité a la percussion sous les clavicules, à droite spécialement. Le Dr Lepiez avait déjà badigeonné cette région de teinture d'iode ; à l'auscultation, diminution du murmure respiratoire, sans bruit anormal, seulement la respiration est rude, saccadée à l'inspiration, et l'expiration est prolongée.

Une simple congestion pulmonaire, d'après le Dr Bouchut, " est susceptible de produire ces phénomènes, aussi bien que des tubercules ; à la rigueur, la méprise est possible. Quoi qu'il en soit, le traitement minéral, continué pendant vingtcinq jours, a produit les meilleurs résultats ; à cette époque, la percussion et l'auscultation n'annonçaient aucune maladie du poumon ni du larynx, le tissu et les voies puhnonaires se sont dégagés, la toux a disparu en même temps que les crar chats rosés et la voix a repris son timbre normal.

Enfin l'organisme dans son ensemble présentait les attributs ' d'un retour franc à la santé.